Se estima que hasta el 3% de todos los síndromes coronarios agudos (SCA) corresponden al síndrome de takotsubo (STT) o síndrome del “corazón roto”. La mayoría de los casos ocurren en mujeres, con una edad media de presentación > 50 años. Aun con la cantidad de estudios publicados, no hay mucha luz sobre su patogénesis. En general, los factores desencadenantes suelen clasificarse en físicos (DF) o emocionales (DE). Sin embargo, ¿existe diferencia en los resultados clínicos de acuerdo con el evento que genera la enfermedad? 

El STT es una miocardiopatía aguda que, en su presentación clínica, simula un SCA tipo infarto agudo de miocardio después de un estrés psicológico o físico intenso.1-3 Entre 1 y 3% de todos los SCA corresponden a STT,2 y nueve de cada diez casos ocurren en mujeres, con una edad de presentación que generalmente supera los 50 años.2, 3<a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-nueva-mutacion-genetica-podria-explicar-sindrome-muerte-subita" target="_self">La evidencia sugiere que se asocia con una mortalidad más alta</a> que la observada en una población comparable con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.1 Por ello, es importante estimar resultados clínicos a corto y largo plazo.1 <h3>Fisiopatología y factores desencadenantes</h3>Existe abundante investigación sobre su patogénesis; sin embargo, aún no se logra dilucidar el mecanismo por el cual el factor desencadenante conduce a una lesión cardíaca significativa y a disfunción ventricular izquierda aguda.1,3 En general, estos factores desencadenantes, muy relacionados con los resultados clínicos, pueden clasificarse en DF, DE, o una combinación de ambos.1, 2Se cree que un DE está presente en más de la mitad de los casos, asociado tanto a emociones negativas (perder en juegos de azar, rupturas amorosas, riñas familiares, entre otros) como a positivas (acudir a retiros espirituales, encuentros sociales, etc.).2 En un estudio, también se documentaron cambios cerebrales en pacientes con STT, en comparación con controles de:3<ul><li>superficie cortical más pequeña,</li><li>centros de materia gris menos densos, excepto el tálamo y la ínsula,</li><li>cambios en la conectividad funcional relacionados con el estado de ánimo, el lenguaje, la percepción visual y auditiva y el control autónomo.</li></ul>Por otro lado, los DF pueden obedecer principalmente a circunstancias clínicas complejas como cirugía mayor, cáncer, sepsis, hemorragia severa, entre otras.2 <h3>¿Qué dice la evidencia?</h3>Comprender esta clasificación es importante, ya que se asume que <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-miocardiopatia-por-estres-sindrome-del-corazon-roto" target="_self">el mecanismo desencadenante parece afectar los resultados clínicos</a> en estos pacientes.1 La evidencia más reciente sugiere que los individuos con hospitalizados por esta condición, especialmente con un DE, tienen mejores resultados que los pacientes con un DF, o sin un desencadenante identificado (SD).1Y sí, tal asociación también parece reproducirse en cuanto al pronóstico.1 Aun cuando la literatura sobre la presentación clínica y los resultados según el desencadenante es muy limitada,1 una gran cohorte internacional para estudiar el STT (GEIST, por sus siglas en inglés) confirmó que los pacientes con DE tienen una menor tasa de complicaciones hospitalarias y mortalidad.1La figura 1 reúne los principales predictores de menor o mayor riesgo de complicaciones intrahospitalarias y mortalidad a largo plazo en pacientes con STT.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700766950/Miocardiopatias_emocionales_pronostico_ligado_al_desencadenante_ca9dcbc8eb.webp" /></figure>En este estudio, la mortalidad fue del 3.1%, en línea con otras investigaciones con resultados similares.1 La tasa de complicaciones también fue alta: 19.2%, con una proporción de shock cardiogénico de casi el 10% en estos pacientes.1 Esto resalta el hecho de que el STT no es una enfermedad únicamente benigna, ya que también tiene un posible curso crítico y desenlace fatal.1Los pacientes clasificados como DE en esta cohorte eran significativamente más jóvenes y <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-como-predecir-riesgo-ic-prueba-orina" target="_self">se observaron con menos frecuencia comorbilidades consideradas importantes</a> como diabetes, obesidad, fibrilación auricular, enfermedades malignas, enfermedades pulmonares y trastornos neurológicos.1<h3>En conclusión</h3>Estos hallazgos confirman los de otros estudios que demuestran un mejor resultado en pacientes con desencadenantes emocionales.1 La mortalidad en pacientes con desencadenantes físicos puede ser atribuible a la propia enfermedad, aunque la liberación de catecolaminas también parece desempeñar un papel importante en la patogénesis, según la literatura disponible.1Por ende, es concebible que, en el contexto de un evento emocional, el aumento repentino de catecolaminas tenga un efecto diferente al de la liberación crónica que sabemos ocurre ante un desencadenante físico.1 En otras palabras, aunque los pacientes con síndrome de takotsubo y desencadenante emocional parecen tener un mejor pronóstico, el motivo de la diferencia sigue sin estar claro.1<figure class="poll" data-id="872">{ Poll ID: 872}</figure>Comentario editorialLa mayoría de los pacientes con STT parecen tener un resultado favorable; sin embargo, la literatura más actualizada es clara en demostrar una proporción de pacientes con un curso crítico de la enfermedad. Es decir, puede ser útil predecir a corto y largo plazo los eventos adversos en esta población. Esto plantea la posibilidad o la necesidad de monitorear de cerca a los pacientes a través de varias herramientas.

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Miocardiopatías emocionales: pronóstico ligado al desencadenante

¿Sabía que el mecanismo desencadenante del síndrome de takotsubo puede afectar los resultados clínicos de los pacientes? Acá le explicamos cómo.