Aunque ha habido avances significativos en el manejo del shock cardiogénico, los datos sobre medicamentos ampliamente utilizados siguen siendo escasos. Un estudio clínico publicado en New England Journal of Medicine encontró que no hay diferencias estadísticamente significativas entre el uso de milrinona y dobutamina para el tratamiento médico del shock cardiogénico, y que la incidencia de eventos adversos con ambos fármacos, sigue siendo alta. Los medicamentos vasopresores e inotrópicos siguen siendo el pilar del tratamiento del shock cardiogénico. Sin embargo, los datos comparativos de fármacos ampliamente utilizados para este fin como son milrinona y dobutamina, siguen respaldados solo en base a las preferencias de cada médico y beneficios supuestos por sus respectivos mecanismos de acción, en lugar de en evidencia.  Un estudio clínico aleatorizado, doble ciego, publicado en el New England Journal of Medicine, busca guiar la elección según eficacia y seguridad entre dos fármacos ampliamente utilizados para el shock cardiogénico: milrinona versus dobutamina.  Sobre 192 pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) a los que se aleatorizó para recibir uno de los dos medicamentos, se tomó como resultado primario: <ul><li>Muerte intrahospitalaria por cualquier causa</li><li>Paro cardíaco resucitado</li><li>Recepción de trasplante cardíaco o soporte circulatorio mecánico</li><li>Infarto al miocardio no fatal</li><li>Accidente isquémico transitorio</li><li>Enfermedad cerebrovascular, o</li><li>Inicio de terapia de reemplazo renal.</li></ul>Un evento por resultado primario ocurrió en 49% de los participantes en el grupo recibiendo milrinona, y en 54% del grupo recibiendo dobutamina. Ocurrió muerte intrahospitalaria por cualquier causa en 37% del grupo con milrinona, y 43% en el grupo con dobutamina.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1633709497/DOCRED_Plataforma_MVD_01_1_ba015ef228.webp" /><figcaption>Figura 1: Resultados de milrinona versus dobutamina en shock cardiogénico (1). </figcaption></figure>Una estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos de 7 días o más fue considerada un resultado secundario, pero no se encontraron diferencias significativas entre los grupos respecto a la duración del tratamiento inotrópico, estadía hospitalaria total, o estadía en la UCI.  Los autores no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre milrinona y dobutamina respecto a seguridad, ni en cuanto a marcadores como frecuencia cardíaca, presión arterial, o niveles de lactato sérico. La incidencia de eventos adversos, como muerte intrahospitalaria, fue igual de alta en ambos grupos.  La milrinona y la dobutamina tienen algo en común: ambos son conocidos como medicamentos “inodilatadores”: inotrópicos que también son dilatadores. Sin embargo, difieren tanto en sus efectos esperados como en su mecanismo de acción. Mientras que la milrinona aumenta el inotropismo y lusitropismo cardíacos, así como la vasodilatación periférica, la dobutamina mejora la presión arterial incrementando el gasto cardíaco con su agonismo a los receptores β1 y β2.  En la práctica clínica, a menudo se prefiere usar milrinona en pacientes con hipertensión pulmonar severa porque se asume un mecanismo de reducción de las presiones pulmonares-arteriales y mejoría de la función del ventrículo derecho. Por su parte, la dobutamina está relativamente contraindicada en pacientes con riesgo de taquiarritmias o isquemia miocárdica. Sin embargo, el presente ensayo clínico comprueba que, en shock cardiogénico, la milrinona no tiene ventajas significativas sobre la dobutamina.   También le podría interesar:<a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-efecto-de-la-vasopresina-y-la-metilprednisolona-en-el-paro-cardiaco-intrahospitalario" target="_self"> Efecto de la vasopresina y la metilprednisolona en el paro cardíaco</a>

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Milrinona comparada con dobutamina en shock cardiogénico 

Un estudio clínico publicado en New England Journal of Medicine evalúa el uso de milrinona versus dobutamina en shock cardiogénico. 