Un procedimiento quirúrgico desencadena estrés generalizado a nivel corporal, lo que inicia una respuesta inflamatoria que altera la función homeostática. El tratamiento preoperatorio con metformina puede estar asociado con menor mortalidad posoperatoria y menores tasas de reingreso en las personas con diabetes que se someten a una cirugía mayor, según un estudio clínico publicado en abril de 2020 en JAMA Surgery. 

El tratamiento con metformina se asocia con disminución de inflamación crónica y con aumento en la esperanza de vida; esto se demostró en múltiples estudios preclínicos y grandes estudios clínicos. La asociación entre la exposición preoperatoria a éste fármaco y los desenlaces posquirúrgicos en individuos con diabetes no se han estudiado a profundidad.1 Los reingresos hospitalarios son indicador de atención subóptima y, por esa razón, se convirtieron en un foco importante de reducción de costos de la atención médica.2 Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh utilizaron datos de registros de salud electrónicos para identificar 10.088 adultos con diabetes mellitus tipo 2 que se sometieron a una cirugía mayor que requirió ingreso hospitalario (desde enero de 2010 hasta enero de 2016), en 15 hospitales de los Estados Unidos.1  El objetivo de este estudio clínico fue evaluar la mortalidad posoperatoria y las tasas de reingreso en personas con diabetes con o sin prescripción preoperatoria de metformina.1 <h3>¿Qué encontraron los investigadores?1 </h3><ul><li>De los participantes, el 59% tenían recetas preoperatorias de metformina. El análisis incluyó 5460 pacientes emparejados por puntuación de propensión (edad media: 67.7 años; 53% eran mujeres). </li><li>En la cohorte emparejada por puntaje de propensión, el tratamiento con metformina preoperatoria se asoció con riesgo reducido de mortalidad a los 90 días (índice de riesgo ajustado [IRa], 0.72). </li><li>Los reingresos hospitalarios en pacientes con prescripción preoperatoria del fármaco fueron del 11% al día 30 y 20% al día 90. </li><li>En los participantes sin prescripción, los reingresos hospitalarios fueron del 13% al día 30 y 23% al día 90. </li><li>En la cohorte completa (N = 10.088), el análisis de regresión multivariable, demostró que el medicamento se asoció con riesgo reducido en la mortalidad tanto para 90 días (IRa, 0.77) y 5 años (IRa, 0.80). También se observó riesgo reducido de reingreso a los 30 días (IRa, 0.83) y 90 días (IRa, 0.86). </li></ul><h3>Discusión </h3>Estudios previos demostraron que el tratamiento con metformina se asoció con disminución de todas las causas de mortalidad. Las personas con diabetes tratadas con este medicamento mostraron menos enfermedades crónicas relacionadas con la edad, como enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal y cáncer.3 Las propiedades pleiotrópicas del fármaco en la cohorte estudiada pueden provocar modulación de la respuesta inflamatoria sistémica a los procedimientos quirúrgicos, esto podría desencadenar mejores desenlaces clínicos, aunque esta hipótesis todavía no se confirmó.1 Es probable que las ventajas anteriormente descritas no sean específicas de una patología, sino que las propiedades pleiotrópicas del medicamento pueden modular el estrés, independientemente del procedimiento quirúrgico.1 Una de las limitantes importantes de este estudio clínico fue que se desconocía la duración preoperatoria del tratamiento y la dosis de metformina. Sin esta información, no se pudo establecer relación temporal ni de respuesta a la dosis que pueda apoyar la causalidad.1 <h3>Conclusión </h3>Este estudio clínico sugiere que el tratamiento preoperatorio con metformina puede estar asociado con reducción de la mortalidad posoperatoria y con los reingresos en personas con diabetes mellitus tipo 2 que se someten a un procedimiento quirúrgico mayor.1 <h3>Comentario editorial </h3>Hacen falta ensayos clínicos controlados con poblaciones diversas y posologías de metformina bien definidas para corroborar estos resultados. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/noticias/articulo-medico-la-musica-puede-reducir-la-ansiedad-y-el-dolor-posoperatorio-cirugia-cardiaca" target="_self">La Música Puede Reducir la Ansiedad y el Dolor Posoperatorio de la Cirugía Cardíaca</a>

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Metformina y Desenlaces Posquirúrgicos

¿Puede la metformina tener impacto positivo en la mortalidad posquirúrgica de personas diabéticas?