La incontinencia urinaria es una enfermedad muy común entre las mujeres que se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina lo que causa angustia física, emocional y social. Existen dos tipos principales de incontinencia urinaria: de esfuerzo y de urgencia. La primera, se define como la pérdida involuntaria de orina con la tos, los estornudos o por el esfuerzo físico, mientras que en la segunda, la pérdida de orina se asocia con una fuerte urgencia de orinar que no se puede controlar.

La incontinencia de esfuerzo ocurre cuando la presión intraabdominal excede la presión uretral, lo que resulta en pérdidas de orina con los esfuerzos y, menos del 40% de las pacientes afectadas acuden para atención médica. La prevalencia general entre las mujeres es de 46%, siendo importante que los proveedores de atención médica identifiquen esta patología y expliquen a sus pacientes que no es un proceso normal del envejecimiento y que existen múltiples opciones de tratamiento.  Un artículo publicado en 2021 por New England Journal of Medicine, a propósito de un caso clínico, expone las características clínicas de esta enfermedad, su diagnóstico y opciones de tratamiento.  En este apartado, se indica que la detección se puede lograr fácilmente con el interrogatorio de la paciente, específicamente preguntando si las pérdidas urinarias son al toser, reír, estornudar o hacer ejercicio. La historia clínica debe incluir una evaluación de la gravedad de la incontinencia, frecuencia y cantidad de fugas, así como el uso y tipo de almohadillas. Indispensable, evaluar el grado de molestia de la incontinencia, ya que permitirá orientar sobre las decisiones del tratamiento. Sumado a todo esto, no debe faltar el examen pélvico completo que proporciona información relevante, además se debe evaluar la fuerza de los músculos del piso pélvico y demás factores anatómicos.  Tratamiento no quirúrgico Dentro de las opciones de tratamiento no quirúrgico están:   <ul><li>Pérdida de peso. Ya que la obesidad y el aumento de peso actúan como factores de riesgo para la incontinencia.</li><li>Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico. Se ha demostrado que ejercitar los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) reduce el número y la cantidad de los episodios de fugas.</li><li>Dispositivos vaginales. Para la incontinencia de esfuerzo se incluyen los pesarios, que son dispositivos intravaginales de diferentes formas y tamaños con una perilla que va colocada debajo de la uretra para aumentar la resistencia uretral y así reducir los síntomas.</li><li>Duloxetina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina que se utiliza en el tratamiento de la depresión y ansiedad, está aprobada para la incontinencia de esfuerzo en Europa, pero no en los Estados Unidos debido a la preocupación por un posible aumento del riesgo de suicidio.</li><li>La acupuntura, pudiera reducir los síntomas de incontinencia de esfuerzo a corto plazo.</li></ul>Tratamiento quirúrgico  <ul><li>Colposuspensión de Burch o uretropexia. Implica la elevación de la pared vaginal con suturas para proporcionar soporte adicional a la uretra.</li><li>Cabestrillo de malla mediouretral. Los tres tipos principales de cabestrillo de malla mediouretral son: cabestrillos mediouretrales retropúbicos, que atraviesan el espacio retropúbico y salen a través de dos incisiones suprapúbicas; cabestrillos transobturadores mediouretrales, que atraviesan el agujero del obturador y salen a través de dos incisiones en la ingle; y cabestrillos mediouretrales de una sola incisión, o "mini-cabestrillos", que utilizan piezas de malla más cortas y solo requieren una incisión vaginal.</li><li>Cabestrillo pubovaginal. En comparación con el cabestrillo mediouretral, se ha asociado con tasas similares de curación, pero los riesgos asociados de complicaciones perioperatorias son mayores.</li><li>Aumento del volumen uretral. Es la opción quirúrgica menos invasiva. Este procedimiento implica la inyección de material de carga en la submucosa uretral a través de un cistoscopio para aumentar la resistencia uretral.</li></ul>A propósito del siguiente caso clínico: mujer de 43 años con antecedentes de obesidad (índice de masa corporal (IMC) de 32,0 kg/m2) quien informa pérdida de orina con tos, estornudos y ejercicio. La paciente nota los síntomas por primera vez después de dar a luz a su tercer hijo hace 6 años. Desde entonces, sus síntomas han empeorado y ahora humedece las toallas sanitarias cuando corre. Refiere estar frustrada por su situación porque le gustaría hacer ejercicio para perder peso, pero el ejercicio agrava su pérdida de orina. El autor propone las siguientes indicaciones:  <ul><li>Interrogatorio completo, que incluya si los síntomas están afectando su calidad de vida, frecuencia de fuga, tipo y cantidad de almohadillas que usa por día.</li><li>Exploración pélvica, para evaluar prolapso de órganos pélvicos, demás cambios anatómicos y capacidad de contraer los músculos del piso pélvico e indicaría un análisis de orina.</li><li>En caso de diagnóstico confirmatorio, recomendar ejercicios para los músculos del suelo pélvico y derivación a un fisioterapeuta de salud femenina. Igualmente, perder peso dado que el IMC está en el rango de obesidad. Si los síntomas no disminuyen, se plantea la colocación de un pesario o una cirugía, siempre evaluando los riesgos y beneficios de los diferentes procedimientos quirúrgicos.</li></ul>Comentario editorialLa incontinencia urinaria de esfuerzo es una enfermedad muy común en las mujeres que causa vergüenza, incluso en algunos casos se ha evidenciado aislamiento social, ya que la pérdida de orina es evidente y está asociada a los esfuerzos físicos. Es importante, que toda la comunidad médica pueda educar a la paciente con relación a las causas y alternativas terapéuticas que existen para la resolución de esta patología.

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Incontinencia urinaria en mujeres, una enfermedad que causa vergüenza

La incontinencia urinaria en las mujeres es un factor de aislamiento. Consulte en este artículo de NEJM las diferentes alternativas terapéuticas. 