Un artículo señaló algunos aspectos clave de la nutrición en pacientes candidatos a cirugía, entre estos: prevenir la desnutrición que conlleva a resultados clínicos desfavorables; soporte anabólico proteico prequirúrgico conformado por 3 aspectos clave: ejercicio, nutrición y soporte psicológico; sinergia entre la ingesta de proteínas y el ejercicio que genere efecto anabólico; alimentación con proteínas de alta calidad y el uso de ácidos grasos omega 3 y vitamina D para complementar la respuesta anabólica. 

<p>Durante el período perioperatorio es importante investigar y tratar las posibles alteraciones nutricionales preexistentes, con el fin de optimizar la preparación quirúrgica, mitigar la inanición, prevenir la desnutrición posquirúrgica y reforzar el anabolismo para la recuperación.<sup>1</sup> </p><p>Los autores de una <strong>revisión</strong> reciente publicada en <i>Association of Anaesthetists</i>, aplicaron los principios básicos del modelo <i>Golden Circle</i> de Simon Sinek en la nutrición quirúrgica durante el preoperatorio, en la cual señalaron varios aspectos importantes descritos a continuación.<sup>2</sup> </p><h3><strong>Desnutrición</strong></h3><h4><strong>1. Importancia de evitar la desnutrición preoperatoria</strong></h4><p>Aproximadamente el 50% de los individuos que ingresan al hospital tienen riesgo o presentan desnutrición<sup>3</sup> que agrava los resultados clínicos y se traduce en mayor riesgo de mortalidad (hasta 4 veces más), aumento de la probabilidad de complicaciones, mayor número de reingreso, estancias hospitalarias prolongadas y elevación de los costes sanitarios.<sup>2</sup> </p><p>En otras palabras, esta condición clínica conlleva a:<sup>2</sup></p><ul><li>Deterioro funcional</li><li>Disminución de las defensas inmunitarias</li><li>Retraso en el proceso de cicatrización de heridas</li><li>Disfunción orgánica</li></ul><h4><strong>2. ¿Cómo evitar la desnutrición?<sup>2</sup></strong></h4><ul><li>El abordaje nutricional debe iniciar antes del procedimiento quirúrgico y continuar en el posoperatorio. </li><li>Implementar terapias individualizadas como dietas terapéuticas, alimentos fortificados, suplementos orales, nutrición enteral y/o parenteral.</li><li>Dos ejemplos de herramientas disponibles son: <ul><li>La Puntuación de Desnutrición Perioperatoria para identificar el riesgo (PONS) y el programa de optimización del soporte nutricional en personas con riesgo de la clínica <i>Peri-operative Enchancement Team</i> (POET); ambos de la Universidad de Duke, EE. UU.</li></ul></li></ul><h3><strong>Anabolismo de proteínas<sup>2</sup></strong></h3><h4><strong>1. Importancia del soporte anabólico proteico prequirúrgico<sup>2</sup></strong></h4><p>Debido a que el agotamiento muscular aumenta los resultados clínicos desfavorables, el objetivo principal del soporte anabólico es mantener la masa magra y muscular para promover la cicatrización y la inmunidad.</p><p>Los <strong>estudios</strong> experimentales muestran que la prehabilitación, una intervención anabólica conformada por 3 aspectos clave: ejercicio, nutrición y preparación psicológica durante el preoperatorio, promueve mejores resultados quirúrgicos. </p><h4><strong>2. ¿Por qué los pacientes necesitan prehabilitación?<sup>2</sup></strong></h4><p>Es común que los individuos con enfermedades presenten recambio elevado de proteínas corporales que genera mayor ingesta total con el fin de atenuar el catabolismo de los tejidos y satisfacer las necesidades. </p><p>Asimismo, los pacientes mayores y con neoplasias avanzadas pueden padecer de resistencia anabólica, en otros términos, aunque la capacidad anabólica no se encuentre alterada, requieren una dosis mayor y suficiente de aminoácidos para lograr la repuesta anabólica típica. Si no hay compensación de estas demandas, se cataboliza el tejido corporal con el fin de satisfacer las necesidades. </p><h4><strong>3. Estrategias para satisfacer los requerimientos proteicos y apoyar el anabolismo preoperatorio<sup>2</sup></strong></h4><ul><li>Sinergia en el consumo de proteínas en la dieta más el entrenamiento con ejercicios de fuerza que produzcan efectos anabólicos.</li><li>Actividad física de resistencia más alimentación con proteínas que estimulan la ganancia de tejido magro.</li><li>Planificación de la alimentación con proteínas de alta calidad para maximizar la síntesis de éstas. </li><li>Se pueden emplear ácidos grasos omega 3 y vitamina D para complementar o aumentar la respuesta anabólica.</li></ul><p>Existe una hipótesis de distribución equitativa, la cual señala una ingesta de proteína (20 g a 35 g) distribuida en todas las comidas incluida la que se ingiere después del ejercicio.</p><p>Sin embargo, algunos autores no están a favor de esta hipótesis debido a que se basa en <strong>investigaciones</strong> de síntesis de proteínas musculares y no tiene en cuenta los requerimientos proteicos de todo el cuerpo, por ende, la respuesta anabólica podría estar subestimada; los investigadores de la <strong>revisión<sup>2</sup></strong> señalan que los requerimientos de las proteínas de todo el organismo pueden ser &gt; 35 g con las comidas. </p><h3><strong>Conclusión<sup>2</sup></strong></h3><p>Los objetivos nutricionales quirúrgicos básicos son:</p><ul><li>Prevención de la desnutrición</li><li>Reforzar el anabolismo</li></ul><p>¿Cómo cumplirlos? Mediante pruebas y evaluaciones nutricionales para detectar, tratar y evitar el desarrollo de la enfermedad. </p><p>¿Qué intervenciones utilizar? Rehabilitación nutricional con ejercicio. </p><h3><strong>Comentario editorial</strong></h3><p>Durante la evaluación preoperatoria, el estado nutricional es tan importante como otros parámetros, en especial, en pacientes con edad avanzada o neoplasias. El llamado de atención es para los especialistas involucrados en todo el proceso quirúrgico a tener en cuenta la valoración nutricional como parte fundamental para la obtención de buenos resultados quirúrgicos y el bienestar subsecuente de las personas. ¿Cuánto recomienda de ingesta proteica preoperatoria y posoperatorio para el paciente? ¿Por qué? </p><p>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-nutricion-clinica-pacientes-neoplasias" target="_self"><strong>Guía de nutrición clínica en pacientes con neoplasias</strong></a></p>

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Importancia del abordaje nutricional preoperatorio 

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