La evidencia sugiere que existe una disminución general en los niveles de fertilidad masculina, especialmente en el mundo occidental, donde alrededor del 15% de las parejas son infértiles y buscan asistencia y tratamiento médico. Varios estudios han relacionado el hábito de fumar tabaco y el consumo de alcohol con la disminución en la calidad del semen, sobre todo si son concomitantes. Tanto es así que reducir la exposición a estos factores tóxicos se considera la principal intervención para mejorar la calidad del esperma en los hombres con subfertilidad.

El consumo de drogas recreativas puede estar asociado con una variedad de consecuencias médicas.1 Por ejemplo, se han informado algunos efectos cardiotóxicos (dolor torácico, arritmias, infarto de miocardio, etc.) para aquellas moléculas que interactúan con el receptor de cannabinoides.1 Por el contrario, el uso de estimulantes (incluida la cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico) suele asociarse tanto con la agitación como con una amplia gama de efectos simpaticomiméticos (taquicardia, hipertensión, hipertermia, rabdomiólisis y convulsiones).1Finalmente, usuarios de los agonistas de la serotonina (5-HT2A) reportan euforia, distorsiones visualmente atractivas y alteración del sentido del tiempo y el espacio.1 Sin embargo, una de las consecuencias adversas menos mencionadas del uso de drogas recreativas es su posible asociación con la infertilidad masculina.1 La evidencia sugiere que existe una disminución general en los niveles de fertilidad masculina, especialmente en el mundo occidental, donde alrededor del 15% de las parejas son infértiles y buscan tratamiento médico.1-3<h3>La epidemia de la infertilidad masculina</h3>Dado que cerca de la mitad de las parejas que sufren infertilidad puede tener presente un factor masculino,1 los investigadores continúan enfocándose en identificar su etiología, como problema de salud pública.2 Está asociada a la necesidad de tecnología de reproducción asistida, que es de alto costo y ocasiona estrés psicológico a las parejas.2 En 1992, Carlsen et al. informaron que <a href="https://www.docred.com/noticias/NT-Espermagedon-la-crisis-global-de-la-fertilidad-masculina" target="_self">la concentración de esperma había disminuido entre 1938 y 1991</a> en todo el mundo, hallazgo respaldado en posteriores metanálisis.2La infertilidad, definida como la incapacidad de lograr un embarazo después de un año de relaciones sexuales sin protección, se ha convertido en una de las condiciones más exploradas y analizadas en los últimos años.3 El enfoque diagnóstico que usan los especialistas para el estudio de la cuota masculina incluye espermograma, ecografía de los testículos, examen físico, historial completo de las posibles lesiones o cirugías del paciente, antecedentes familiares de infertilidad y pruebas hormonales.3<h3>Rol de los factores ambientales y las sustancias recreativas</h3>Los factores ambientales y el estilo de vida también se han asociado con alteraciones (reversibles, incluso) en la producción de esperma, con un impacto potencial en la fertilidad.1 La falta de actividad física, la adiposidad y las dietas poco saludables <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-efectos-vacuna-covid-calidad-semen" target="_self">se han asociado con una mala calidad del semen</a>.1 Varios estudios han relacionado el hábito de fumar tabaco y el consumo de alcohol, sobre todo si son concomitantes y el consumo de ambas sustancias es excesivo.1La reducción de la exposición a estos factores se considera la principal intervención para mejorar la calidad del esperma en los hombres con subfertilidad, por lo que los médicos deben recopilar un historial de factores de estilo de vida en todas las parejas con estas características.1 Uno de los factores adicionales, del que se ha planteado la hipótesis de un impacto potencial en la fertilidad masculina, es la ingesta de drogas recreativas.1El abuso de drogas, así como el consumo de tabaco y alcohol, se observa con frecuencia entre los pacientes que buscan atención médica por problemas uroandrológicos, ya que algunas de estas sustancias son conocidas por su impacto en la función eréctil y la eyaculación.1 Su uso indebido es un fenómeno generalizado y la pandemia por COVID-19 parece haber puesto a disposición de la población general una diversificación de los productos, especialmente desde la web.1<h3>¿Qué dice la evidencia?</h3>Según el informe más reciente del Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanías, los cannabinoides, los estimulantes (cocaína, metanfetaminas), los opiáceos y los psicodélicos siguen representando las drogas más populares que se autoadministran con fines recreativos, sobre todo por parte de los jóvenes, que probablemente contribuyen más a los niveles de fertilidad de la población.1 El uso de estas drogas ilícitas es común, con una tasa de prevalencia anual para cualquier droga consistentemente más alta en hombres que en mujeres.1Una revisión sistemática y un metanálisis de 2020 no encontraron asociación estadísticamente significativa entre el consumo de marihuana y la baja calidad del semen; sin embargo, solo cuatro estudios originales fueron elegibles e incluidos.2 La comprensión actual del impacto del uso indebido de opiáceos, cocaína y estimulantes de tipo anfetamínico es escasa, y en la mayoría de los estudios los datos no son extraídos directamente de la población general o de pacientes con infertilidad.1La mayoría de estos análisis se centra en el estudio del semen (p. ej., concentración, motilidad y morfología de los espermatozoides), pero este parámetro biológico, per se, no es un discriminador ideal de la fertilidad masculina.1 También se pueden usar subanálisis para estimar el impacto de otros factores, pero la influencia del sesgo residual no se podría controlar por completo.1 Queda por determinar si los cambios en la calidad impactan en las tasas de fertilidad.1El uso indebido de drogas podría alterar la espermatogénesis y la calidad seminal, pero es poco probable que retrasar la concepción asistida para realizar cambios en el estilo de vida escasamente comprobados mejore la concepción y, de hecho, puede ser perjudicial en parejas con poco tiempo que perder.1 De acuerdo con Alghobary y Mostafa, los próximos estudios deberán incluir análisis de regresión logística para comprender mejor el efecto de sustancias específicas en la fertilidad masculina.1<h3>En conclusión</h3>Aunque los estudios en humanos sobre este asunto son limitados, se podría formular la hipótesis de un impacto negativo de estas moléculas en la calidad del semen.1 Si bien el mensaje de “no fumar, no beber alcohol ni consumir drogas” siempre debería recomendarse a todos los pacientes que buscan atención médica por problemas de fertilidad, lo cierto es que la evidencia científica hasta la fecha es escasa para concluir un impacto perjudicial directo de las drogas recreativas sobre la espermatogénesis.1<figure class="poll" data-id="503">{ Poll ID: 503}</figure>Comentario editorialLos estudios que intentan establecer una asociación causal entre el uso de drogas recreativas y la alteración de la espermatogénesis no cuentan con la calidad suficiente para convertirse en una recomendación. Aunque sugerir estilos de vida saludables sigue siendo parte de las intervenciones iniciales, estas recomendaciones no deberían retrasar otros tratamientos de fertilidad asistida.

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Impacto de las drogas recreativas en la fertilidad masculina

El estilo de vida y ciertos factores ambientales se han asociado con alteraciones reversibles en la producción y calidad del semen. Lea más acá.