Los últimos avances en la comprensión del papel del síndrome metabólico en el desarrollo y la progresión de la osteoartritis (OA) de rodilla destacan la importancia de realizar más investigación para explorar si la modificación de este síndrome podría prevenir el daño estructural. Se sabe que el sobrepeso aumenta el riesgo de OA al incrementar la carga en las articulaciones, pero se ha demostrado que también es responsable de una mayor incidencia de OA en las manos, lo que subraya algunos factores sistémicos que merecen más atención.

La OA hace parte de los trastornos articulares que más comúnmente contribuyen al deterioro del estado funcional de los pacientes, lo que genera <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-epidemiologia-osteoartritis-america-latina" target="_self">una importante carga socioeconómica en todo el mundo</a>.1 La rodilla es la articulación afectada con más frecuencia, seguida de la cadera y las articulaciones interfalángicas de la mano.1Los factores de riesgo incluyen genética, edad, sexo, carga mecánica, obesidad, entre otros.1,2 Los avances más recientes en la comprensión del papel del síndrome metabólico en el desarrollo y la progresión de la gonartrosis destacan la importancia de realizar más investigación para saber si la modificación de este síndrome podría prevenir el daño estructural en la OA.1<h3>Epidemiología y fisiopatología</h3>Casi cuatro quintas partes de la prevalencia total de OA en el mundo se relacionan con la rodilla, proporción que aumenta con la obesidad y la edad.1 Esta prevalencia varía sustancialmente entre países, debido al impacto de la ubicación geográfica, el desarrollo, el nivel de ingresos, entre otros factores socioeconómicos.1No obstante, la prevalencia de OA de rodilla por radiología fue mayor que la de los casos sintomáticos.1 Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, con una prevalencia promedio de 22%, mientras que en los hombres se estima en 12%.1<h3>Síndrome metabólico y OA de rodilla</h3>Desde hace tiempo, índices de masa corporal (IMC) más altos se correlacionan con puntuaciones más altas de dolor, disminución de la actividad física y discapacidad. Sin embargo,1 en un aspecto más amplio, el síndrome metabólico, que es un trastorno heterogéneo (obesidad central, hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia), también se ha asociado con la OA de rodilla.1Es bien sabido que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de OA al aumentar la carga mecánica en las articulaciones de las extremidades inferiores, pero se ha demostrado que también son responsables de una mayor incidencia de OA en las manos, lo que subraya algunos factores sistémicos (inflamación, etc.) que merecen más investigación.1, 2<h4>Factores mecánicos</h4>La carga moderada de las articulaciones de la rodilla como parte de las actividades diarias es importante para mantener la homeostasis del cartílago mediante la activación de mecanorreceptores.1 Sin embargo, una carga anormalmente excesiva altera esta homeostasis, lo que afecta la morfología articular normal, e induce y acelera la OA de rodilla.1Además, los pacientes con sobrepeso suelen tener una mayor circunferencia de los muslos.1 Para evitar el contacto al caminar, generan una mayor abducción de la cadera y una mala alineación en varo de la rodilla, lo que reduce el área de contacto articular y conduce a una carga preferencial, con el posterior daño de la cara medial del cartílago.1Por otro lado, la combinación de obesidad y sarcopenia (que suele observarse en personas de edad avanzada) es en sí misma un factor de riesgo para el desarrollo de OA de rodilla, como lo demuestran varias publicaciones.1 Sin embargo, parece que estos factores mecánicos son simplemente la “punta del iceberg”.1<h3>¿Qué dice la evidencia?</h3>Recientemente se ha sugerido que el verdadero papel de la obesidad en la OA radica en la unión entre el peso corporal y un "estado microinflamatorio crónico".1 De hecho, por sí sola, la carga articular excesiva <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-tratamiento-farmacologico-en-osteoartritis" target="_self">puede aumentar los niveles de interleucina</a> (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (FNT), y estimular la degradación de la matriz extracelular del cartílago.1Pero otro actor fundamental es el tejido adiposo y su papel como potente fuente de citocinas, quimiocinas y otros mediadores biológicamente activos, conocidos colectivamente como adipocinas.1 Algunas de estas moléculas mantienen, en las personas con obesidad, un estado crónico de inflamación de bajo grado y promueven un estado catabólico que degrada la articulación.1La resistencia a la insulina (RI) también está implicada en la OA de rodilla relacionada con la obesidad.1 Es sabido que la insulina tiene un importante impacto anabólico sobre el cartílago articular al aumentar la síntesis de colágeno tipo II y proteoglicanos, lo que promueve la proliferación de condrocitos e inhibe la acción de las agrecanasas, FNT e IL-1.1Por ende, la RI probablemente hace que la membrana sinovial y el cartílago articular sean más susceptibles a la actividad proinflamatoria de los mediadores descritos.1 Además, la RI conduce a niveles elevados de ácidos grasos libres que, como ya se mencionó, están directamente involucrados en la degradación del cartílago articular.1Todos estos hallazgos han sido cuestionados en investigaciones que ajustan el IMC como variable continua y han encontrado que estos componentes del síndrome metabólico efectivamente pueden aumentar el riesgo de OA de rodilla, pero no son independientes del IMC y el peso corporal.1<h3>¿Cómo intervenir?</h3>A pesar de la evidencia acumulada sobre la relación entre el síndrome metabólico y la OA, aún no se han publicado recomendaciones específicas para su tratamiento.1 Varias sociedades científicas han emitido recomendaciones muy generales, que son aplicables a los casos de OA de rodilla relacionada con la obesidad.1Siempre se deben considerar, en estos pacientes, las comorbilidades y elementos del síndrome metabólico que pueden conducir a resultados adversos.1 En primer lugar, es recomendable que los pacientes con OA de rodilla sigan un control del peso, en especial en los casos de OA relacionada con la obesidad.1,2 La tabla 1 presenta un resumen de las recomendaciones.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1696544255/Tabla_1_Resumen_de_las_mejores_recomendaciones_de_la_ACR_y_OARSI_para_el_tratamiento_de_la_OA_de_rodilla_756c6110d4.webp" /></figure>Una pérdida de al menos 5% del peso corporal se asocia con mejores resultados clínicos.1,3 Sin embargo, se recomienda una pérdida de 10 a 20% para lograr mayor impacto sobre los síntomas clínicos y las propiedades mecánicas.1 La cirugía bariátrica tipo sleeve gástrico, por ejemplo, <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-beneficio-cirugia-bariatria-artroplastia-de-rodilla" target="_self">es una interesante alternativa para estos pacientes</a>.3<figure class="poll" data-id="827">{ Poll ID: 827}</figure>Comentario editorialSe debe tener en cuenta la posible introducción, no muy lejana, de una terapia farmacológica dirigida a moléculas específicas de la patogénesis de la osteoartritis relacionada con la obesidad, como las adipocinas y las citocinas proinflamatorias. Es probable que sean consideradas en los futuros enfoques terapéuticos personalizados y centrados en el paciente.

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Gonartrosis y obesidad: un dúo mórbido

Es necesario complementar la hipótesis de la sobrecarga de peso en la artrosis con otros componentes del síndrome metabólico y la obesidad. Descúbralos acá.