Un artículo recientemente publicado por Emergency Medicine Journal indicó que la puntuación modificada y optimizada preHEART es una herramienta de apoyo en el ámbito prehospitalario para identificar a los pacientes con dolor torácico que deben o no ser trasladados al servicio de emergencias. Esto reduciría la cantidad de transportes innecesarios, la admisión al servicio de emergencias y procedimientos no electivos.  En los países occidentales, el dolor torácico representa un motivo importante (15% de los casos) de contacto con los servicios médicos de urgencia (SMU). El diagnóstico diferencial es amplio y va desde etiologías musculoesqueléticas no graves hasta patologías cardíacas o no cardíacas potencialmente mortales.  Los profesionales de ambulancias examinan y tratan a los pacientes en el lugar y toman la decisión de traslado a hospitales locales o especializados. En determinadas situaciones, este proceso es sencillo, por ejemplo, cuando se diagnóstica un infarto agudo de miocardio con elevación del ST(IAMCEST) en el electrocardiograma (ECG) o el paciente se encuentra en estado crítico. Sin embargo, la toma de decisiones sobre no transferir a la mayoría de los pacientes que presenta dolor torácico es un desafío. Por lo tanto, una gran cantidad de estos son transportados al servicio de urgencias (SU) más cercano para minimizar la mortalidad; no obstante, al menos 45% son dados de alta el mismo día sin una afección potencialmente mortal. La puntuación de historia, ECG, edad, factores de riesgo y troponina (HEART) se desarrolló para estratificar el riesgo de los pacientes en el servicio de urgencias con dolor torácico por el riesgo de desarrollar un síndrome coronario agudo (SCA). Un estudio (1) reciente y publicado por Emergency Medicine Journal evaluó el desempeño prehospitalario de la puntuación HEART en pacientes examinados por el personal del SMU por dolor torácico. La población estudiada fueron pacientes mayores de 17 años con dolor torácico y un puntaje HEART completo, que se evaluaron y transportaron para descartar SCA.   Además de evaluar la puntuación HEART como predictor de eventos cardiovasculares mayores, este estudio también ajustó los componentes de esta escala para desarrollar el preHEART (puntuación prehospitalaria del HEART), una herramienta de apoyo optimizada en la toma de decisiones y aplicable en el entorno prehospitalario.  Los resultados confirmaron que la principal fortaleza de la puntuación HEART se encuentra en la capacidad para identificar a los pacientes de bajo riesgo al tener un valor predictivo negativo (VPN) de 98.4% mientras que su valor predictivo positivo (VPP) es bastante limitado (35.4%), en el entorno prehospitalario, sin embargo, las clasificaciones erróneas son bastantes relevantes. Por su parte, el preHEART reportó un VPN del 99.3% y un VPP del 49.4% superando a la puntuación HEART.   Asimismo, el análisis discriminativo reveló dos aspectos hasta ahora no reconocidos. Primero, la variable de factores de riesgo no parece contribuir de manera significativa en la predicción de eventos cardiovasculares desde el aspecto prehospitalario, esto es operativamente difícil debido a la falta de registros sanitarios completos en el escenario de ambulancia en el lugar.  Segundo, una mayor optimización de los umbrales para la edad y los niveles de troponina podría, de hecho, mejorar el rendimiento de la puntuación.  Investigaciones anteriores han sugerido que el puntaje HEART puede funcionar de manera diferente en hombres y mujeres. Por lo tanto, la estructura optimizada del preHEART reemplaza los factores de riesgo para el sexo masculino (como predictor estadísticamente relevante), lo que mejora el rendimiento general del puntaje (figura 1). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1675178382/DOCRED_Graficos_ERPPDT_01_8b3f7b1c8a.webp" /></figure>Por otro lado, los autores de la investigación señalaron que la optimización de los niveles de riesgo del preHEART también mejora el VPP. Por lo tanto, existe un valor adicional en una mejor identificación de los pacientes con alto riesgo de requerir tratamiento intervencionista, con la promesa de una terapia más temprana para el SCA, prevención de diagnósticos dobles y menor transporte interhospitalario de pacientes.  Estos hallazgos deberían fomentar la implementación de una sólida estratificación del riesgo prehospitalario de los pacientes con dolor torácico. Esto es de gran interés porque la puntuación preHEART optimizada justifica la exploración de la eficacia en la determinación de las rutas de atención específicas del grupo. En la actualidad, el 25% de los pacientes que presenta dolor torácico se quedan en casa según la evaluación profesional del personal de SMU. Esta decisión de no transferencia se considera difícil, y las herramientas de apoyo podrían optimizar esta evaluación en parte subjetiva. Por ejemplo, la escala preHEART podría agregarse como una herramienta de ayuda en la toma de decisiones para identificar pacientes de bajo riesgo y discutir la opción de permanecer en casa, lo que evita el transporte innecesario, la admisión al servicio de urgencias y también los procedimientos no electivos.  La investigación adicional debe centrarse en el desarrollo de vías de gestión para implementar la puntuación preHEART como un instrumento de apoyo al momento de decidir si se traslada o no un paciente con dolor torácico. La correcta estratificación puede evitar el traslado innecesario en casos de bajo riesgo, y a su vez considerar la posibilidad de transferencia en pacientes de alto riesgo pre-cardíaco. Comentario editorial. La aplicación de la puntuación preHEART en pacientes con dolor torácico en el contexto prehospitalario es una gran opción para evitar traslados innecesarios, reducir la cantidad de pacientes que ingresan a urgencias e incluso determinar los pacientes de alto riesgo que sí necesitan ser transportados para atención médica. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-manejo-prehospitalario-heridas-penetrantes-a-nivel-cervical" target="_self">Manejo prehospitalario de las heridas penetrantes a nivel cervical</a>

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Estratificación del riesgo prehospitalario en pacientes con dolor torácico 

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