La infección congénita por citomegalovirus (CMV) se asocia principalmente a la pérdida auditiva neurosensorial, y en los casos más graves puede afectar el sistema nervioso central o provocar la muerte del feto. Un estudio publicado por Jornal Of Medical Virology en 2021 encontró que la seroprevalencia materna del CMV en Colombia fue del 98.1% 

La infección congénita por CMV se diagnostica mediante una muestra de orina, saliva o sangre del neonato en los primeros 21 días de vida.1 El CMV es la causa más frecuente de infección congénita en todo el mundo, con una incidencia estimada en los países en desarrollo del 0.6 al 0.7% de todos los nacidos vivos.2 El riesgo de transmisión intrauterina es mayor cuando la infección primaria se produce durante el embarazo, con una mayor tasa de transmisión vertical en las madres con más edad gestacional en el momento de la infección; mientras que el riesgo de efectos adversos en el feto aumenta significativamente si la infección se produce durante la primera mitad del embarazo.3 Los estudios clínicos realizados en países latinoamericanos indican una elevada seroprevalencia materna de CMV (≥90%), y una prevalencia de la infección congénita de 6 a 32 por cada 1000 nacidos vivos. No existen datos disponibles publicados de Colombia.1 En 2016, la Organización Mundial de la Salud declaró una emergencia de salud pública de preocupación internacional, en respuesta a un grupo de neonatos nacidos con microcefalia y trastornos neurológicos, probablemente asociados a la infección por el virus del Zika en el útero.1 Debido a esta situación, el Instituto Nacional de Salud de Colombia y los CDC iniciaron el estudio ZEN, de cohorte prospectivo de gestantes y sus hijos en 2017. Aprovechando los datos de este estudio clínico, se evaluó la prevalencia de la infección por CMV, incluidos los desenlaces de la infección congénita y la posnatal a los 6 meses.1 <h3>¿Cómo se realizó el estudio?1 </h3>El estudio ZEN se llevó a cabo en 13 centros de atención prenatal, en siete ciudades de Colombia. Las gestantes en su primer trimestre fueron incluidas desde febrero de 2017 hasta enero de 2018. Como parte de este estudio clínico, las muestras de suero materno recogidas en el momento de la inclusión y al final del embarazo fueron analizadas para detectar anticuerpos IgG contra el CMV. El tamizaje de la infección congénita por CMV se inició en octubre de 2017. A los infantes cuyas madres dieron su consentimiento, se realizaron pruebas de orina para detectar el ADN del virus. Estas muestras se recolectaron a los 10 días y a los 6 meses de edad. A todos los infantes se les hizo un seguimiento de crecimiento y desarrollo durante 6 meses. <h3>¿Qué encontraron los investigadores?1 </h3><ul><li>A un total de 1.501 gestantes incluidas en el estudio ZEN, se les tomó una muestra para detectar la IgG del CMV. La mediana de la edad gestacional en el momento de la inclusión fue de 10 semanas. La prevalencia materna de IgG positiva para CMV fue del 98.1%. </li><li>En comparación con las mujeres con IgG negativas (n = 28), era más probable que las de IgG positiva (n = 1473) fueran de más edad, tuvieran ≥1 parto vivo anterior, ≥1 hijo viviendo en el hogar y un nivel educativo más bajo.</li><li>Solo el 5.2% de las gestantes examinadas tenían un trabajo que implicaba el contacto con fluidos corporales.</li><li>De las 619 gestantes con datos sobre exposición a niños pequeños, el 44.8% (n = 277) declaró haber cuidado regularmente a menores de 5 años, y de estas el 63.0% (172/273) indicó haber estado en contacto con fluidos corporales de los niños.</li><li>De los 1108 lactantes incluidos en el estudio, 1023 (92,3%) tuvieron al menos una muestra de orina para detectar CMV. Seis fueron positivos para el virus, lo que corresponde a una prevalencia de infección congénita de 8.4 por mil nacidos vivos.</li><li>Los seis lactantes con infección congénita por CMV nacieron a una edad gestacional ≥37 semanas. De los 5 neonatos con información clínica, 4 no presentaban anomalías aparentes en el examen físico o en la evaluación ocular, y ninguno mostró alteraciones en las pruebas de audición. En el seguimiento, 2 de estos lactantes desarrollaron alteraciones neurológicas.</li><li>De los 472 lactantes negativos a los 21 días de vida y que fueron sometidos a pruebas a los 6 meses, 258 (54.7%) tenían una infección posnatal por CMV.</li><li>Al excluir a los seis lactantes con infección congénita por CMV confirmada, la prevalencia aumentó del 9.9% a los 3 meses de edad a 55.9% a los 6 meses.</li></ul><h3>Discusión1 </h3>En este estudio clínico, la seroprevalencia materna del CMV fue alta (98%), así como la prevalencia de la infección congénita por cada 1.000 nacidos vivos, lo que coincide con los resultados obtenidos en otros países latinoamericanos. Los estudios realizados en los países en desarrollo han evidenciado que las madres de los infantes infectados eran más jóvenes y tenían más probabilidades de ser primíparas. La prevalencia de excreción de CMV en la orina a los 6 meses de edad fue del 55,9%, lo que sugiere una alta incidencia posnatal en la primera infancia, probablemente por la lactancia materna, aunque la transmisión por parte de otros miembros de la familia, incluidos los niños, es una causa que no se puede descartar. Aunque en la actualidad no hay vacunas autorizadas, los modelos matemáticos han demostrado que la vacunación a corta edad podría reducir la transmisión del CMV y reduciría la infección congénita. <h3>Conclusión </h3>Esclarecer los factores inmunológicos asociados a la transmisión vertical del CMV en entornos con alta seroprevalencia materna podría aportar información para el desarrollo de vacunas. <h3>Comentario editorial </h3>Los datos epidemiológicos de Latinoamérica son escasos y de gran valor para dirigir las políticas de salud pública. Es una estrategia valiosa utilizar los datos de estudios en curso o finalizados para hacer otras investigaciones de interés.

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Epidemiología de citomegalovirus en madres y niños de Colombia

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