Un metaensayo publicado en los últimos días por The Lancet indica que la posición decúbito prono en pacientes despiertos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda por COVID-19 es favorable para reducir la tasa de intubación y de mortalidad. Estos resultados fueron evidenciados a los 28 días posteriores al ingreso de los enfermos, y los efectos adversos que incluían lesiones de la piel, vómitos y desplazamiento de la vía central o arterial, fueron leves e infrecuentes. Por lo tanto, se recomendó el uso de esta posición anatómica como intervención segura ya que reduce el riesgo de fracaso del tratamiento.   La enfermedad grave del COVID-19, caracterizada por insuficiencia respiratoria hipoxémica progresiva, se desarrolla en un gran número de pacientes y conlleva a la necesidad de usar ventilación mecánica invasiva.  Tanto en pacientes intubados como no intubados y con síndrome de dificultad respiratoria aguda de moderada a grave, la posición en decúbito prono es una intervención eficaz para mejorar la oxigenación y reducir la mortalidad. Incluso es un factor identificado como una prioridad de investigación por el Surviving Sepsis Research Committee. Un estudio reciente, publicado por The Lancet determinó si la posición en decúbito prono despierto puede reducir la tasa de intubación y de mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica causada por COVID-19 que requieren asistencia respiratoria con cánula nasal de alto flujo.  Se trató de un metaensayo multicéntrico, internacional, aleatorizado, diseñado prospectivamente, con un tamaño de muestra grande (1121 pacientes) cuyos criterios de inclusión fueron: adultos mayores de 18 años, con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda debido a una neumonía por COVID-19 diagnosticada (o altamente sospechada por clínica, pendiente de confirmación microbiológica). Se excluyeron a los pacientes que no podían o se negaban a dar su consentimiento informado, hemodinámicamente inestables, con obesidad grave cuyo índice de masa corporal superaba los 40 kg/m2, embarazadas, o que tenían contraindicación para la posición prono despierto. Los resultados indicaron que esta posición anatómica prono despierto disminuyó de manera significativa la incidencia tanto de intubación como de mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria grave debida a la COVID-19. Los efectos adversos reportados fueron leves, infrecuentes y ocurrieron a tasas similares entre los grupos de posición en prono y los de atención estándar.  La duración de la ventilación mecánica invasiva fue similar entre las diferentes posiciones anatómicas de los pacientes intubados, lo que sugiere que no hay señal de daño por la posición prono despierto.  Existen varios mecanismos fisiológicos que podrían respaldar estos hallazgos. La posición en decúbito prono mejora la oxigenación al reducir el desequilibrio entre ventilación-perfusión. Además, la reducción de la frecuencia respiratoria podría ser indicativa de un menor cambio en la presión transpulmonar y en consecuencia una disminución del daño que se evidencia en el pulmón de estos pacientes.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630692118/DOCRED_Plataforma_EPPEIM_01_01_d90cf0b050.webp" /></figure>Aunque el objetivo de la investigación no fue evaluar el efecto de la duración de la posición prono, se reportó que las sesiones más prolongadas se asociaron con un mayor éxito del tratamiento. Como conclusión, los autores recomiendan el uso de la posición prono como intervención segura para los pacientes que presentan insuficiencia respiratoria por COVID-19, ya que reduce el riesgo de fracaso del tratamiento al evitar la intubación y disminuir la tasa de mortalidad.    Comentario editorial. Existen estudios que apoyan el uso de la posición en decúbito prono para los pacientes que presenta insuficiencia respiratoria hipoxémica causada por la COVID-19, y con este metaensayo se refuerza el uso de esta posición debido a la reducción en la tasa de intubación y de mortalidad. Estos hallazgos son positivos y podrían mejorar el pronóstico de la COVID-19 grave.  También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/eventos-adversos-relacionados-con-la-administracion-de-vasopresores-por-via-periferica" target="_self">Eventos adversos asociados con la administración de vasopresores a través de vía periférica</a>

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Eficacia de la posición prono para evitar intubación y mortalidad en COVID-19 severo 

La posición decúbito prono despierto reduce las tasas de intubación y de mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria por COVID-19. Descubra más acá. 