Integrar el conocimiento genético al abordaje diagnóstico de las enfermedades infecciosas esbozó lo que se ha llamado la nueva normalidad, redefiniendo la información que los laboratorios clínicos pueden proporcionar a los médicos prescriptores y la velocidad a la que pueden hacerlo, con un enfoque particular en las pruebas que se realizan a través de dispositivos en el punto de atención (POCD, por sus siglas en inglés) del paciente. Sin embargo, a pesar de sus múltiples beneficios, implementar estas pruebas en entornos con recursos limitados es todo un desafío.

Aunque la misión de los laboratorios de microbiología clínica sigue siendo la misma, el alcance de su trabajo se ha transformado en las últimas cuatro décadas, casi <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-arandanos-prevenir-infeccion-tracto-urinario" target="_self">a la par con la comprensión de las enfermedades infecciosas</a>, sin dudas respecto al diagnóstico molecular como raíz de esta metamorfosis.1,2En consecuencia, los últimos años han sido testigos de un cambio radical en el desarrollo de técnicas ultrasensibles que han aprovechado el ADN/ARN como objeto de análisis, a medida que los ensayos moleculares han evolucionado de meros conceptos técnicos a herramientas indispensables en la práctica de la microbiología clínica del día a día.2<h3>Pruebas en el punto de atención</h3>Integrar el conocimiento genético (ahora genómico o multiómico) al abordaje diagnóstico de las enfermedades infecciosas esbozó una nueva normalidad, y redefinió la información que los laboratorios pueden proporcionar y la velocidad a la que pueden hacerlo,2 con un enfoque particular en las pruebas a través de POCD.1-3En el paradigma de la medicina personalizada, este enfoque (el de la toma de muestras y emisión de resultados al pie del paciente o muy cerca de él) ha demostrado que puede dotar a los médicos clínicos de la capacidad de toma decisiones terapéuticas tempranas y basadas en evidencia, lo que ha mejorado significativamente el pronóstico de muchas infecciones.1,3Lo anterior, en particular, en vista de <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-conozca-su-enemigo-resistencia-antimicrobiana-america" target="_self">un aumento sustancial en la resistencia a los antibióticos</a> (RAM) por su uso excesivo y, muchas veces, innecesario.3 Como el tratamiento empírico y basado en la experiencia es un posible impulsor de este fenómeno, las pruebas de diagnóstico rápidas en el punto de atención se han convertido en una solución prometedora.3<h4>Pruebas basadas en POCD para diagnóstico molecular</h4>Estas pruebas deberían ser rápidas, sensibles y específicas para optimizar la precisión diagnóstica, según los criterios RE-ASSURED (figura 1),1 una serie de razonamientos actualizados por Land et al. en 2019, ampliamente aceptados y que incluyen consideraciones prácticas relevantes como la conectividad a dispositivos móviles para la generación de reportes.1-3<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704471087/Figura_1_Diagnostico_molecular_en_infecciones_por_que_es_tan_importante_9eb2419a01.webp" /></figure>La migración exitosa de una prueba molecular como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés), basada en POCD, ha llevado las pruebas de laboratorio centralizadas (desde un diagnóstico general hasta el análisis molecular más completo) a un entorno clínico que utiliza instrumentos más simples, fáciles de usar e igualmente precisos.3Sin embargo, la precisión diagnóstica no necesariamente garantiza su impacto clínico.1 Si las pruebas basadas en POCD buscan acelerar la toma de decisiones clínicas para mejorar los resultados, una prueba tal vez no tan sensible ni tan específica (en comparación con el estándar de oro) aún podría otorgar beneficios clínicos, si logra resolverse más rápidamente.1Acá un buen ejemplo: aunque sea menos sensible y específica, una prueba diagnóstica basada en POCD que facilite una terapia adecuada a través de una clínica de extensión comunitaria sin depender de un laboratorio centralizado en un centro hospitalario puede, en última instancia, reducir el tiempo de tratamiento y los costos de la atención.1,3Algunas pruebas moleculares basadas en POCD son especialmente aprovechables <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-10-reglas-de-oro-uso-antibioticos-partei" target="_self">para el diagnóstico precoz de las infecciones más frecuentes</a>, como la gripe y las infecciones asociadas a la atención en salud causadas por Staphylococcus aureus, Clostridioides difficile, enterococos o enterobacterales multirresistentes.3 Sin embargo, en el futuro están las innovadoras pruebas multiplexadas,3 que permitirán prescribir antibióticos de menor espectro.3<h4>POCD en Latinoamérica</h4>El impacto clínico de implementar pruebas basadas en POCD en entornos con recursos limitados ya ha sido revisado por varios autores,1 en vista de los desafíos financieros y de infraestructura evidentes en la región.1 Gavina et al. revisaron algunos de estos estudios sobre pruebas moleculares para el diagnóstico de enfermedades infecciosas en entornos clínicos con bajos a moderados recursos.1En Colombia, por ejemplo, se evaluó el impacto clínico antes y después de implementar un panel de PCR para meningitis y encefalitis.1 La mediana del tiempo hasta el cambio de tratamiento fue significativamente más corta en los pacientes evaluados con el panel en comparación con el diagnóstico estándar.1 Además, el panel detectó seis casos adicionales con cultivos negativos.1Históricamente, las plataformas moleculares se limitaron (en su mayoría) a los laboratorios clínicos debido a su alta complejidad; sin embargo, la mayor sensibilidad asociada a las pruebas moleculares las convierte en excelentes candidatas para su uso a través de POCD.1 Además de este criterio, varios factores (infraestructura, cultura local, entre otros) influyen en el éxito de su implementación.1La convergencia de la tecnología más vanguardista con la actual necesidad imperiosa de diagnósticos más fáciles de implementar ha creado un momento decisivo, en el que es posible redefinir (tal vez para siempre) una parte esencial de la atención médica.1 Algunos de los desafíos que deben ser abordados en aquellos entornos con recursos limitados tienen que ver con:1<ul><li>estabilidad e infraestructura,</li><li>cadenas de suministro,</li><li>control de calidad/pruebas de idoneidad,</li><li>conectividad inalámbrica e integración con el sistema de información del laboratorio.</li></ul><figure class="poll" data-id="940">{ Poll ID: 940}</figure>Comentario editorialEstos avances tecnológicos van a seguir dando forma al panorama diagnóstico actual de las infecciones, no solo desde una perspectiva técnica, sino también con factores logísticos (además de los financieros y regulatorios, en especial en los entornos con recursos limitados) que son críticos para la prestación de atención médica moderna, dada la actual revolución del diagnóstico microbiológico, que no parece desacelerar.

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