Recientemente, se publicó un ensayo clínico en British Medical Journal, en el cual se señaló que el uso de una o dos dosis de dexametasona, puede reducir el nivel de dolor y el consumo de morfina en pacientes que se sometieron a una artroplastia de rodilla. Este efecto fue aún más notorio, en el grupo de pacientes que recibieron dos dosis. Con estos hallazgos, los autores resaltaron que este corticosteroide puede ser utilizado como coadyuvante de la terapia multimodal del dolor sumado al paracetamol, el ibuprofeno y la analgesia local por infiltración; y así reducir en gran medida el uso de opioides.  La artroplastia total de rodilla es un procedimiento común. En todo el mundo, se realizan más de 1.000.000 de procedimientos al año y, con el envejecimiento de la población, se espera que este número aumente notablemente. Esta técnica está asociada con dolor postoperatorio de moderado a severo, el cual se aborda generalmente con tratamiento analgésico multimodal. La dexametasona se usa a menudo como parte de esta terapia y para el tratamiento de las náuseas después de la cirugía. Sin embargo, la evidencia de los efectos analgésicos adyuvantes de la dexametasona después de la artroplastia total de rodilla es de certeza muy baja, ya que la literatura está dominada por ensayos pequeños con poca potencia y, por lo tanto, con riesgos de sesgo y errores aleatorios.  Los posibles efectos analgésicos de los glucocorticoides como adyuvantes probablemente se deban a sus propiedades antiinflamatorias, incluida la supresión de citocinas proinflamatorias y la inducción de citocinas antiinflamatorias, la reducción de la síntesis de prostaglandinas y la posible disminución de la excitabilidad de las células nerviosas. Recientemente se llevó a cabo un ensayo clínico (1) publicado en British Medical Journal, en el cual se investigó los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de una y dos dosis de dexametasona intravenosa (24 mg) como tratamiento adyuvante en adultos después de la artroplastia total de rodilla primaria.  Se trató de un ensayo multicéntrico, aleatorizado, ciego y controlado con placebo con tres grupos de participantes que se sometieron a una artroplastia de rodilla, con la finalidad de investigar los efectos de este corticosteroide sobre el consumo de morfina, los niveles de dolor posoperatorio y los eventos adversos. El primer grupo recibió una dosis del medicamento, mientras que el segundo recibió dos dosis y el tercer correspondió al grupo placebo. El principal hallazgo fue que tanto una como dos dosis de dexametasona, como coadyuvante del tratamiento multimodal del dolor asociada a  paracetamol, ibuprofeno y analgesia local por infiltración, redujeron el consumo de morfina tras la artroplastia. Asimismo, los autores encontraron reducciones importantes del dolor en los pacientes de los dos grupos que recibieron dexametasona a las 24 horas, y aquellos que recibieron una segunda dosis, mostraron también dichas reducciones a las 48 horas. Además, se evidenció que la reducción en el consumo de opiáceos posoperatorios tiene ventajas potenciales en la reducción de los efectos adversos relacionados con estos fármacos. De igual forma, es importante destacar que un menor uso perioperatorio podría reducir el riesgo del uso prolongado de opiáceos.  Por otro lado, no se detectaron diferencias en los eventos adversos informados por los pacientes dentro de las 0 a 48 horas entre los grupos. Asimismo, se evidenció una menor cantidad de eventos adversos graves dentro de los 90 días para los pacientes que recibieron dos dosis de dexametasona en lugar de una, pero esto podría ser un hallazgo aleatorio ya que este ensayo no tuvo el poder estadístico para este resultado. Estos hallazgos concuerdan con la mayoría de los ensayos previos, pero más pequeños, sobre el efecto de dosis altas (&gt; 20 mg de dexametasona) de glucocorticoides sobre el consumo de morfina y las puntuaciones de dolor. Además, se mostró un efecto analgésico adyuvante importante desde el punto de vista estadístico para el paciente de dos dosis de dexametasona, y con un seguimiento de 90 días. En conclusión, los autores resaltan que, en comparación con el placebo, dos dosis de 24 mg de dexametasona intravenosa administradas perioperatoriamente produjeron mayor efecto analgésico y menor consumo de morfina.  Comentario editorial. Este estudio permite a los especialistas en cirugía ortopédica poder utilizar los corticosteroides, en este caso la dexametasona, como tratamiento complementario para el manejo del dolor tanto perioperatorio como postoperatorio de la artroplastia total de rodilla, lo que reduce el uso prolongado de opioides y minimiza los eventos adversos graves. Según estos hallazgos ¿Consideraría utilizar esta alternativa en estos pacientes, o continuaría empleando opioides como la morfina?  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-dosis-alta-baja-dexametasona-neumonia-grave-covid-19" target="_self">Dosis Alta versus Baja de Dexametasona para la Neumonía Grave por COVID-19  </a>

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Dexametasona: Potente Analgésico en la Artroplastia de Rodilla 

La dexametasona tiene efectos analgésicos tan efectivos como los opioides en el tratamiento perioperatorio de la artroplastia de rodilla. Lea más acá.  