La resonancia magnética (RM) desempeña un papel esencial en diagnósticos y evaluaciones de condiciones neurológicas y espinales en urgencias. Ofrece alta sensibilidad en la detección de lesiones agudas, como accidente cerebrovascular (ACV) y compresión de la medula espinal. Sin embargo, tiene ciertas limitaciones como costo, logística, presencia de implantes metálicos y evaluación cuidadosa en el embarazo. El debate sobre su aplicación y la evaluación de riesgos y beneficios son fundamentales para tomar decisiones adecuadas en situaciones de urgencia.

<p>La RM se emplea en diferentes escenarios clínicos, por ejemplo, para detectar <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-inteligencia-artificial-versus-experiencia-medica-futuro-deteccion-cancer-de-mama" target="_self">cáncer de mamá</a><sup>1</sup> o diagnosticar y evaluar pancreatitis.<sup>2</sup> Pero ¿cuándo indicarla en urgencias? A continuación, un breve resumen sobre las principales indicaciones de este <strong>estudio</strong> en entornos hospitalarios.<sup>3</sup> </p><h3><strong>RM cerebral<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>ACV o ataque isquémico transitorio (AIT)</strong></i></h4><p>Tiene sensibilidad del 93% para detectar lesiones isquémicas agudas, superior a la tomografía computarizada (TC). Pero en las primeras horas, se aconseja emplear TC de cráneo sin contraste debido a su mejor disponibilidad y sensibilidad para ACV isquémicos de menos de tres horas de evolución. Sin embargo, la RM se ordena durante hospitalización sin retrasar la atención de urgencias y es útil para evaluar ACV de forma completa.</p><h4><i><strong>Trombosis del seno venoso cerebral (TSVC)</strong></i></h4><p>Si bien la combinación de RM y venografía por RM es el método preferido para evaluar esta trombosis, puede no estar disponible universalmente. La venografía por TC es una alternativa más disponible con sensibilidad del 95% a 100% y resultados comparables, pero con base en <strong>estudios</strong> con tamaños de muestra pequeños.</p><h3><strong>RM de columna vertebral<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Compresión de médula espinal no infecciosa</strong></i></h4><p>Es útil cuando hay sospecha de compresión neoplásica de columna, sobre todo en casos donde radiografías, TC y gammagrafías óseas no revelan la causa. Las indicaciones de una RM en estos casos incluyen dolor de espalda agudo o empeoramiento repentino del dolor crónico, combinado con banderas rojas como debilidad en las extremidades, signo de Lhermitte, hiperreflexia e incontinencia intestinal o vesical.</p><p>La RM con contraste de gadolinio es el estudio de primera elección para evaluar mielopatía espondilótica y compresión metastásica de la medula espinal.</p><h4><i><strong>Trauma espinal</strong></i></h4><p>La TC sin contraste es la prueba inicial de elección para evaluar lesiones óseas en columna vertebral en casos de trauma. La RM es menos sensible y específica en lesiones óseas agudas, pero es útil, sobre todo si se emplea con contraste, para valorar daño de tejidos blandos, como lesiones de ligamentos, hematomas epidurales y protrusiones de disco. </p><p>En pacientes con déficits neurológicos no explicados por radiografías o TC, la RM es valiosa, en especial en lesión de la medula espinal sin anormalidad radiográfica.</p><h4><i><strong>Síndrome de cauda equina</strong></i></h4><p>Esta enfermedad representa una emergencia quirúrgica que requiere RM con contraste como prueba diagnóstica de elección para evaluar posibles causas subyacentes. Si existe preocupación clínica, se debe evaluar por cirujano espinal sin demoras, incluso antes de obtener el <strong>estudio</strong> de imagen. </p><p>Por otro lado, tiene alta sensibilidad en la evaluación de estenosis espinal, posible causa del síndrome de cauda equina. Cuando no es factible realizar el <strong>estudio</strong>, considerar la mielografía por TC como alternativa.</p><h4><i><strong>Absceso epidural</strong></i></h4><p>La RM con contraste de gadolinio es el estándar de oro para diagnóstico de absceso epidural espinal, con alta sensibilidad y especificidad. Mientras se esperan resultados de la resonancia, obtener una TC con contraste como medida provisional. Igualmente, considerar la mielografía por TC cuando la RM no está disponible, se retrasa o está contraindicada. </p><h3><strong>RM ósea<sup>3</sup></strong></h3><p><i><strong>Osteomielitis</strong></i></p><p>Es la prueba más sensible y específica para diagnosticar osteomielitis, con sensibilidad del 90% y especificidad del 80%. En casos donde no es posible realizarla, considerar la gammagrafía ósea como alternativa, aunque no es específica para la infección. </p><p>Las radiografías convencionales tienen baja sensibilidad y especificidad. Hasta 80% de los pacientes puede tener radiografías normales en las primeras dos semanas de la infección. La TC con contraste podría utilizarse, pero su sensibilidad y especificidad son inferiores a la RM. </p><h4><strong>Limitaciones de la RM</strong></h4><ol><li>Es más costosa que la TC, pero <strong>investigaciones</strong> muestran que ofrece mayores beneficios en urgencias para diagnóstico del ACV isquémico agudo, ya que reduce costo total y duración de estancia hospitalaria.</li><li>Considerar logística y tolerancia del paciente, como tiempo requerido y claustrofobia.</li><li>Los implantes y cuerpos extraños metálicos limitan realización del estudio, pero muchos implantes actuales son seguros bajo condiciones específicas.</li><li>Durante el embarazo, se recomienda en situaciones donde no se puede obtener información necesaria de otra manera, pero es necesario evaluar cuidadosamente riesgos y beneficios.</li><li>Es sensible para detectar cuerpos extraños metálicos, pero es importante tener precaución cerca de estructuras críticas, donde se prefieren radiografías convencionales, TC o ecografía según el caso específico.</li></ol><h3><strong>Contraindicaciones de la RM</strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689270876/Tabla_1_Contraindicaciones_de_la_resonancia_magnetica_1_f9df338c69.webp" /></figure><h3><strong>En conclusión, ¿cuándo indicar RM en urgencias?<sup>3</sup></strong></h3><ol><li>Para situaciones en las que proporcionará resultados que otras modalidades más rápidas no pueden obtener.</li><li>En casos de ACV, las modalidades de TC son más adecuadas para evaluación aguda debido a la demora en obtener una RM, aunque este último estudio permite valorar de forma completa la enfermedad.</li><li>La venografía por RM es el método preferido para evaluar trombosis venosa cerebral.</li><li>La RM de columna con contraste es útil en casos de sospecha de compresión, traumatismo, infección o síndrome de cauda equina de la medula espinal.</li><li>Es la modalidad de imagen más sensible y específica para osteomielitis.</li></ol><h4><strong>Comentario editorial</strong></h4><p>El uso de la RM en urgencias es crucial para evaluar condiciones como ACV, trombosis del seno venoso cerebral, compresión de la medula espinal, trauma espinal, síndrome de cauda equina y absceso epidural. Aunque presenta ventajas en sensibilidad y detección de lesiones, es necesario considerar limitaciones como costo, logística, presencia de implantes metálicos y evaluación cuidadosa en casos de embarazo. </p><figure class="poll" data-id="698">{ Poll ID: 698}</figure>

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Detectar emergencias ocultas, ¿cuándo usar resonancia magnética en urgencias?

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