Los médicos de cabecera son los encargados de coordinar, junto con otros especialistas, los cuidados paliativos a domicilio. Para lograr una atención de calidad es necesario implementar tres procesos clínicos importantes: 1) identificación de riesgos de deterioro y muerte; 2) creación de un plan de objetivos de atención al paciente y 3) gestión de cuidados terminales. Tampoco se deben olvidar tres elementos clave: la compasión, un equipo óptimo de cuidados paliativos y el uso adecuado de recursos disponibles.

<p>La atención paliativa consiste en brindar atención integral orientada a diferentes tipos de pacientes con el fin de mejorar la calidad de vida.<sup>1</sup> Esta puede brindarse de diferentes formas. Por ejemplo, los cuidados domiciliaros son una alternativa novedosa que favorece el abordaje del paciente apartado del intervencionismo hospitalario.<sup>2</sup> </p><p>Muchos pacientes desean ser atendidos y morir en casa. Sin embargo, existen diferentes barreras que dificultan la integración de los médicos generales con los cuidados paliativos. A continuación, se presentan algunas estrategias y habilidades que estos profesionales pueden emplear para impulsar de manera efectiva la atención proactiva de esta población.<sup>3</sup> </p><h3><a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-atencion-primaria-piedra-angular-cuidados-paliativos" target="_self"><strong>Atención primaria y cuidados paliativos</strong></a><strong> a domicilio<sup>3</sup></strong></h3><p>La literatura señala tres procesos clínicos clave para evaluar las necesidades de los cuidados en el hogar.  </p><h4><i><strong>1. Identificación de riesgos de deterioro y muerte </strong></i></h4><p>“¿Le sorprendería que el paciente muriera en los próximos 12 meses?”. Esta es la pregunta clínica más útil y sensible para detectar riesgo de deterioro. No obstante, existen otras herramientas como la <i>Supportive and Palliative Care Indicators Tool</i>, la cual permite organizar la atención de apoyo de manera coordinada e integrada con tratamientos oportunos. </p><p>La finalidad de este proceso es conversar sobre los objetivos y deseos de atención del paciente y plantear el posible plan de tratamiento adaptado a sus preferencias. Este conjunto de actividades recibe el nombre de “planificación de atención anticipada”. </p><h4><i><strong>2. Creación de un plan de objetivos de atención al paciente</strong></i></h4><p>Esto no debe confundirse con la planificación anticipada. El plan de objetivos provee información a los otros médicos participantes de la atención sobre las respuestas adecuadas cuando un paciente se deteriora, es decir, cuando el enfoque cambia de curativo a paliativo. En otras palabras, proporciona seguridad sobre las acciones que se van a implementar —terapias médicas específicas factibles— en circunstancias emocionalmente cargadas para reducir la incertidumbre y la angustia. </p><h4><i><strong>3. Gestión de cuidados terminales</strong></i></h4><p>En casos en los que el pronóstico está enmarcado en una semana o días de vida, es necesario crear un plan de cuidados terminales que incluya la evaluación regular de la comodidad del enfermo y el alivio de la angustia del cuidador o del núcleo familiar. </p><p>En este punto, los medicamentos indicados para síntomas terminales emergentes comunes deben ordenarse de forma preventiva y documentarse para la administración posterior. Aparte, sería importante educar a los cuidadores para el manejo de síntomas avanzados y así evitar el sufrimiento innecesario. </p><p>De igual modo, todos los documentos o registros relacionados con el proceso de muerte digna deberían estar disponibles en el hogar, para que todo profesional pueda conocer las decisiones del paciente con respecto a ser reanimado, trasladado al hospital o derivado a un forense. </p><h3><strong>Elementos necesarios para los cuidados paliativos de alta calidad<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>1. Compasión</strong></i></h4><p>Los médicos compasivos pueden empatizar con los individuos que se encuentran en atención paliativa y aliviar el sufrimiento. La función básica de estos profesionales es brindar un proceso de muerte digna, el cual incluye algunos principios (tabla 1).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666878073/GM_Cuidados_Paliativos_a_Domicilio_0aef7ec7b7.webp" /></figure><p>El apoyo psicológico actúa como un instrumento de consuelo para los pacientes que sufren de forma física, espiritual o existencial. Las cualidades que promueven este alivio incluyen compasión, empatía y comunicación honesta, clara y tranquilizadora.</p><p>Aunque este apoyo está dirigido principalmente al enfermo, los cuidadores también se benefician de recibirlo. Para ellos, es tranquilizador saber que realizan un adecuado trabajo, sobre todo si participan en el control de síntomas y la administración de medicamentos. </p><h4><i><strong>2. Equipo de cuidados paliativos</strong></i></h4><p>El grupo de trabajo debe garantizar los mejores resultados tanto para el paciente como para el cuidador. El médico de cabecera será la persona encargada de coordinar y dirigir los planes de cuidados y el equipo puede estar conformado por diferentes profesionales —enfermeras, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, cuidadores—, según las necesidades de la persona y la disponibilidad de cada especialista. </p><h4><i><strong>3. Recursos disponibles</strong></i></h4><p>Este último punto resalta el uso de todas las herramientas, estrategias e instrumentos disponibles para brindar atención. Algunos de estos recursos son digitales como las calculadoras de opioides, las aplicaciones con listas de medicamentos adecuados en estos entornos para tratar síntomas terminales, entre otros. </p><h3><strong>Conclusión</strong></h3><p>La integración de los tres procesos clave con los tres elementos principales permite la creación de los cuidados paliativos de alta calidad. Por esta razón, los médicos de cabecera deben conocerlos e implementarlos en la práctica para asegurar una atención eficaz y eficiente a todos los pacientes en sus hogares. </p><h3><strong>Comentario editorial</strong></h3><p>En vista de que los médicos de cabecera o de atención primaria son los principales inspectores de los programas paliativos en el hogar, es esencial la formación sobre estos cuidados desde las escuelas de pregrado. El apoyo y trabajo en equipo con demás profesionales favorecerá los mejores resultados para el paciente y su familia. ¿Ha tenido la oportunidad de brindar cuidados paliativos a domicilio? ¿Podría comentarnos su experiencia?</p>

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Cuidados paliativos a domicilio: la integración marca la diferencia

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