Si bien existe evidencia que respalda los efectos pleiotrópicos de las estatinas en la disminución del riesgo cardiovascular en adultos de todas las edades, aún hay una importante proporción de pacientes que interrumpen la terapia incluso después de un evento cardiovascular como el síndrome coronario agudo. La recomendación sobre descontinuar o no el tratamiento con estatinas en pacientes de edad avanzada debe explorar las complicaciones o contraindicaciones absolutas que desestimen la evidencia a favor de la terapia. La toma de decisiones debe ser compartida.

<h3>Hipolipemiantes y disminución del riesgo cardiovascular</h3>Las estatinas son medicamentos indicados tanto en personas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV) que tienen algún riesgo de ECV <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-actualizacion-estatinas-para-prevencion-primaria-enfermedades-cardiovasculares" target="_self">(prevención primaria)</a> como en aquellas con el antecedente de ECV (infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico previos) para prevención secundaria.1 La dislipidemia, la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial y la obesidad son los principales factores de riesgo asociados a la progresión acelerada de la rigidez arterial,2 como predictor independiente del riesgo cardiovascular (RCV) y la mortalidad.2Las terapias hipolipemiantes de primera línea son utilizadas ampliamente para prevenir la ECV2 y las estatinas representan una estrategia farmacológica prometedora.2 A pesar de la fuerte evidencia a favor, entre el 10% y el 30% de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) interrumpen el tratamiento, por lo general dentro de los 4 años, con una mayor proporción durante el primer año después del alta.3 Varios estudios en Europa y América han demostrado que el sexo, el tipo de intervención, los medicamentos genéricos versus los de marca y los costos de la prescripción, son los principales factores que influyen en la adherencia a la terapia con estatinas entre los pacientes con SCA.3El uso de estatinas oscila entre el 10% y el 60% en personas de 80 años o más1 y la mayoría de estos pacientes <a href="https://www.docred.com/guias/gu-pautas-de-aace-sobre-el-manejo-de-la-dislipidemia" target="_self">comienza a tomar las estatinas</a> en la mediana edad y continúa el tratamiento durante varios años,1 tiempo durante el cual pueden desarrollar enfermedades crónicas adicionales y los objetivos y preferencias respecto al tratamiento pueden cambiar.1 Las guías sugieren una toma de decisiones individualizada1 que implica considerar la interrupción, en especial ante el contexto de enfermedad grave y fragilidad.1Aún hay incertidumbre sobre el beneficio de las estatinas para la prevención primaria y el tratamiento de ancianos frágiles con multimorbilidad, aunque estudios recientes sugieren este beneficio.1 Dada la falta de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con recomendaciones sobre la interrupción de las estatinas, los datos observacionales representan un volumen importante de evidencia para respaldar la toma de decisiones clínicas.1<h3>¿Se deben descontinuar las estatinas en el adulto mayor?</h3>En un estudio de cohortes realizado por la Universidad del Sur de Dinamarca, la suspensión de las estatinas se asoció con una mayor tasa de aparición de eventos cardiovasculares mayores (MACE, por sus siglas en inglés) en personas de edad avanzada que reciben tratamiento a largo plazo para la prevención primaria y secundaria1 (mayor aún en la cohorte de prevención secundaria que entre los pacientes sin antecedentes de ECV).1 Estos hallazgos no se pueden comparar directamente con la evidencia sobre el inicio de estatinas en la edad avanzada,1 ya que el estudio incluyó usuarios a largo plazo (que no son comparables con los pacientes sin tratamiento previo) y el intervalo de tiempo del beneficio alcanzado con el inicio de la terapia puede ser más largo que el tiempo del daño asociado a la interrupción del medicamento.1Otro estudio realizado en 2022 en China encontró que el uso continuo de estatinas (y con una mayor adherencia) se asoció con un beneficio mayor que la interrupción y la baja adherencia al tratamiento.2 Aunque se ha demostrado que el tratamiento farmacológico (por ejemplo, con antihipertensivos) y las modificaciones en el estilo de vida ejercen un efecto modulador sobre la rigidez arterial, todavía no hay consenso sobre la terapia farmacológica para la protección vascular.2 La asociación del uso de estatinas con la disminución de la rigidez arterial puede deberse a sus efectos pleiotrópicos (propiedades antiinflamatorias, antiproliferativas, antioxidantes, inmunomoduladoras y antitrombóticas).2Estos hallazgos refuerzan la recomendación de no descontinuar la terapia con estatinas en el paciente adulto mayor,1 a menos de que exista alguna contraindicación absoluta.<h3>¿Cómo intervenir en la adherencia?</h3>Los pacientes con seguro médico tienen más probabilidades de continuar usando estatinas después del alta, lo que indica que mejorar la cobertura de seguro médico en la población ayuda a reducir el número de pacientes que suspenden el tratamiento.3 Los pacientes con niveles más altos de LDL (&gt;160 mg/dL), antecedente de dislipidemia, diabetes mellitus e hipertensión arterial tuvieron menos probabilidades de interrumpir el uso de estatinas,3 al igual que aquellos con uso previo de estatinas,3 hallazgos estos que son consistentes con otros estudios.Se han propuesto muchas estrategias para reducir aún más la interrupción y mejorar la eficacia terapéutica de las estatinas, incluidas la educación del paciente, la reducción de copagos y las intervenciones de modificación de hábitos.3 Algunas características de los pacientes, como el uso de estatinas en dosis bajas, no medir los lípidos, no haber usado estatinas antes, etc., son comunes y se asocian con un mayor riesgo de interrupción.3<h3>Para el futuro</h3>La literatura cualitativa sugiere que las preferencias de los pacientes, así como la fragilidad y la esperanza de vida influyen en las decisiones de los profesionales sobre la descontinuación de las estatinas.1 Es necesario un mayor esfuerzo para identificar las razones por las cuales se interrumpen las terapias y desarrollar estrategias de manejo que puedan hacer sostenible en el tiempo el uso de estatinas entre adultos con alto riesgo aterosclerótico.2Se necesitan estudios prospectivos para validar esta asociación,2 aunque la literatura actual proporciona evidencia importante sobre la interrupción de las estatinas en personas que reciben tratamiento a largo plazo para prevención primaria y secundaria.1 Los médicos y los tomadores de decisión deben ser conscientes de un posible aumento del riesgo de MACE asociado con la interrupción del tratamiento con estatinas.1 Este hallazgo puede ser de importancia clínica y de salud pública debido al exceso de riesgo (1 MACE adicional al año por cada 112 usuarios que descontinúan la terapia en la cohorte de prevención primaria y 1 MACE adicional al año por cada 77 usuarios en la cohorte de prevención secundaria).1La interrupción de las estatinas ocurre con frecuencia en la práctica y, por lo tanto, la evidencia para una toma de decisiones compartida sobre este tema puede ser útil para los médicos.1 Comentario editorialInterrumpir de forma prematura la terapia con estatinas en el paciente de edad avanzada se asocia de manera directa con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores. La toma de decisiones en escenarios en los que se desestima el equilibrio eficacia/seguridad para interrumpir la terapia (por ejemplo, ante el riesgo de polifarmacia) debe ser compartida y priorizar las necesidades y preferencias del paciente. Déjenos saber en los comentarios, ¿de qué manera se puede mejorar la adherencia al tratamiento con estatinas?

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¿Cuándo descontinuar las estatinas en el adulto mayor?

La interrupción de la terapia con estatinas se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores. Lea el artículo completo aquí.