Los pacientes con fibrilación auricular (FA) tienen un alto riesgo de eventos cardiovasculares (ECV) como accidente cerebrovascular, demencia y muerte, y su prevalencia en aumento representa un verdadero reto para los sistemas de salud del mundo. De acuerdo con las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), la ablación o el aislamiento de venas pulmonares (AVP) es clave para tratar los síntomas y controlar el ritmo en pacientes con FA refractaria a medicamentos y el uso de criobalón (CB) parece ser la técnica recomendada ya que es corta, segura y eficiente.

La FA es la arritmia más común y afecta aproximadamente al 5,5% de la población adulta en países occidentales.1 Estos pacientes tienen alto riesgo de ECV como accidente cerebrovascular, demencia y muerte,1, 2 y la prevalencia creciente de la FA es un desafío continuo para médicos, hospitales y sistemas de salud.2De acuerdo con las pautas de la ESC, <a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-fibrilacion-auricular-sociedad-europea-cardiologia-2020-1" target="_self">la ablación con catéter es un tratamiento bien documentado para la prevención de la recurrencia</a>, recomendado en pacientes con FA paroxística o persistente.2 El AVP mediante ablación con catéter por radiofrecuencia (RF) o por CB1 (que requiere menos infraestructura técnica y suele tener una mejor curva de aprendizaje que la RF)3 se ha vuelto clave para tratar síntomas y controlar el ritmo en pacientes con FA refractaria a medicamentos.1<h3>¿Cambia la indicación con la edad?</h3>Aunque la edad es uno de los factores más importantes para predecir FA, la prevalencia en pacientes jóvenes también ha aumentado.1 En comparación con los pacientes mayores, los jóvenes tienen menos comorbilidades, un curso más sintomático y una aversión a tomar medicamentos de por vida.1 En ausencia de literatura específica, el manejo en jóvenes se ha extrapolado de ensayos con pacientes mayores.1El manejo de la FA en estos pacientes es todo un reto. Comprender los efectos a largo plazo es vital, pues estas personas podrían vivir con las consecuencias de la enfermedad durante mucho tiempo.1 Las guías consideran a los pacientes jóvenes sintomáticos con FA paroxística y sin cardiopatía estructural como los candidatos ideales para la ablación con catéter.1Un estudio retrospectivo, realizado por la Universidad de Padua, en Italia, no encontró diferencias en la seguridad y eficacia del AVP por CB entre pacientes &lt;45 años y los de mediana edad1 con base en las tasas de éxito y recaída de FA después del procedimiento.1 La FA persistente <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-duracion-onda-p-recurrencia-fibrilacion-auricular" target="_self">fue el único predictor de recurrencia</a> en la cohorte &lt;45 años.1En estos pacientes, el AVP elimina los factores desencadenantes antes de la remodelación eléctrica y estructural de la aurícula izquierda (AI) que contribuye al desarrollo de nuevos desencadenantes y a la progresión de la enfermedad.1 Sin embargo, se necesitan más estudios para investigar los resultados a largo plazo.1<h3>Eficacia y seguridad</h3>En este estudio italiano se logró evitar la recurrencia en un 88.9% a los 12 meses y en un 72.4% a los 36 meses de seguimiento, en cuanto a eficacia del CB.1 Los resultados de seguridad no fueron diferentes en pacientes jóvenes comparados con los de mediana edad, con una tasa de complicaciones muy baja en ambas cohortes.1 La parálisis transitoria del nervio frénico (1.2%) fue aún menor que la reportada en la literatura.1La FA persistente fue el predictor independiente de recurrencia más observado en el estudio, tanto en la cohorte joven como en la de mayor edad.1 Otros predictores fueron la cardiopatía estructural, la obesidad y el diámetro de la AI,1 lo cual podría explicarse (en parte) por el avance de la enfermedad auricular y la remodelación auricular fisiológica secundarios a la arritmia prolongada.1<h3>¿Criobalón en lugar de radiofrecuencia?</h3>Dada su prevalencia, <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-hombres-mujeres-mayor-riesgo-de-fibrilacion-auricular" target="_self">es importante que la comunidad médica aumente el acceso a la ablación</a> y brinde terapias de control del ritmo de forma oportuna para el tratamiento de la FA, dado que en la actualidad solo el 5% de todos los pacientes diagnosticados se someten a la ablación con catéter.2La tecnología y la aplicación de AVP por CB han experimentado un desarrollo significativo en los últimos años, incluidos los avances en el diseño de balones y la eliminación de ciclos de congelación adicionales, así como esquemas de dosificación dinámica que se adaptan al efecto de cada ciclo.3En un ensayo prospectivo y aleatorizado, la eficacia y seguridad del AVP por CB resultaron comparables a las de la RF punto por punto.1 Sin embargo, un protocolo de CB, que utilizó la angiografía de AI, demostró una reducción en el tiempo del procedimiento y la exposición a la radiación, y mantuvo la calidad, eficiencia y seguridad.3 Los principales hallazgos de este estudio, realizado por la Universidad Semmelweis de Hamburgo (Alemania), incluyeron:<ul><li>La angiografía de AI requirió menos secuencias para la visualización de la VP, lo que resultó en una reducción del tiempo total del procedimiento y de fluoroscopia, así como una disminución de la dosis-área.3</li><li>No se observaron diferencias significativas en los predictores del éxito del procedimiento, como la calidad de la oclusión de la VP, la temperatura del CB y el tiempo de aislamiento.3</li><li>Tampoco se evidenciaron diferencias en las recurrencias de FA durante el seguimiento a largo plazo.3</li></ul>Los tiempos reportados por el estudio FREEZE indican que el AVP con CB es un procedimiento más corto, predecible y eficiente que la ablación con RF.2 Los autores concluyeron que la elección de la tecnología de ablación tiene un impacto significativo en la eficiencia de la sala de procedimientos y debe tenerse en cuenta en la toma de decisiones.2 Este estudio también demostró menos reingresos a hospitalización por todas las causas y menos ablaciones adicionales con CB, en comparación con RF.2El ensayo EAST-AFNET demostró que un control oportuno del ritmo mejora los resultados.2 Entre tanto, los ensayos EARLY-AF, STOP AF First y CRYO-First encontraron que una ablación temprana con CB es incluso superior a la terapia con medicamentos antiarrítmicos en pacientes sin tratamiento previo, con respecto a la recurrencia de la taquiarritmia auricular después de un año.2<figure class="poll" data-id="399">{ Poll ID: 399}</figure>Comentario editorialLos pacientes jóvenes con FA, sin cardiopatía estructural, son considerados los candidatos ideales para la ablación con catéter como tratamiento de la arritmia, aunque muchos estudios no encuentran diferencias entre los grupos de edad. A la luz de la evidencia, es claro que la ablación por criobalón es un procedimiento seguro y eficaz para el control temprano del ritmo en estos pacientes, superior a la radiofrecuencia y a los medicamentos antiarrítmicos, por lo que debería promoverse su indicación.

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Crioablación, ¿más efectiva que los antiarrítmicos?

La ablación temprana con criobalón es superior a la terapia con medicamentos en pacientes sin tratamiento previo. Ingrese y lea el artículo completo.