Aunque la anestesia regional se ha utilizado como método multimodal de analgesia, algunos anestesiólogos dudan de los bloqueos regionales en pacientes pediátricos, ya que la mayoría requiere anestesia general. La complicación más alarmante es la lesión neurológica, sin embargo, muchos estudios han reportado pocos casos y el nivel de seguridad de la anestesia regional en niños es comparable con los pacientes adultos. La mayoría de los incidentes de hemorragia e infección son causados por los catéteres neuroaxiales y la ecografía ha demostrado ser útil como guía para los bloqueos de nervios periféricos.  La lesión neurológica es una de las complicaciones más temida de la anestesia regional y que debe considerarse junto con los beneficios del control del dolor y una mejor recuperación postoperatoria. La seguridad de la anestesia regional pediátrica se ha cuestionado históricamente. Aunque existen reportes devastadores, muchas otras investigaciones con base en datos grandes no han demostrado un mayor riesgo de lesión neurológica en la anestesia regional pediátrica en comparación con los adultos, de hecho, ha crecido en la última década y continúa incorporándose a la práctica diaria.  Un estudio(1) reciente analizó la toxicidad sistémica de los anestésicos locales (LAST), el sangrado, las infecciones, a los recién nacidos como población vulnerable y el papel cada vez mayor de la guía ecográfica.  1.¿Qué tan comunes son las complicaciones neurológicas? Existen estudios desde 1995 hasta el 2019 que han reportado los datos sobre las complicaciones neurológicas y demás eventos al utilizar la anestesia regional. Las reacciones adversas locales se han reportado en &lt; 1% de los casos, incluso el último estudio ALBARICOQUE 2019 solo informó 0.02%. Asimismo, los déficits neurológicos tampoco superan el 1% de presentación y se ha evidenciado en algunos casos resolución de los síntomas. Tanto la toxicidad sistémica de los anestésicos locales como la infección solo se evidenció en algunos estudios y con porcentaje bajo. Mientras que el sangrado solo se reportó en una investigación y tan solo en un paciente, es decir, &lt;0.01%.  2. Dosis de prueba de epinefrina y LAST ¿Útil o perjudicial? La LAST es un factor de riesgo persistente para la práctica de la anestesia regional, sin embargo, la forma grave de esta toxicidad, que requiere intervención, es bastante rara. Muchos estudios demostraron que la presentación de LAST ocurrió después de una dosis de prueba negativa con epinefrina, por ello, las dosis de pruebas positivas pueden evitar muchas incidencias de estos eventos. Además, todas se debieron a la dosificación en bolo, por lo que la administración incremental es fundamental para la seguridad del paciente. 3. Sangrado e infección En términos de sangrado, no se ha informado casos de hematoma epidural en los estudios con base en datos pediátricos, aunque, lo más probable es que cualquier síntoma neurológico se pueda presentar más allá del período de seguimiento. Si bien es menos probable que los pacientes pediátricos estén en tratamiento con anticoagulantes, se deben considerar las condiciones congénitas o comórbidas, como la insuficiencia hepática, antes de la colocación de un catéter epidural.  Los niños con deficiencias neurológicas inexplicables, dolor de espalda o dolor bilateral en las extremidades inferiores después de recibir una epidural bajo anestesia general, deben tener una resonancia magnética tan pronto como se hayan descartado los efectos residuales de la anestesia local.  Con relación a la infección, las investigaciones han informado principalmente infecciones locales. Se encontró una mayor tasa de infección para los catéteres neuroaxiales en comparación con los periféricos, con un riesgo creciente de infección por cada día adicional de catéter. 4. Recién nacidos y lactantes Los recién nacidos y lactantes son la población más vulnerable tanto para las lesiones neurológicas como la LAST. Los niveles de glucoproteína alfa-1 (AAG) son bajos en esta población y debido a que los anestésicos locales se unen ampliamente a esta glucoproteína, los recién nacidos tiene una fracción libre aumentada y un riesgo elevado de toxicidad correspondiente. Asimismo, el riesgo neonatal adicional se deriva de un sistema hepático y renal inmaduro, en particular para dosis repetidas o infusiones continuas. En resumen, es importante calcular de manera cuidadosa la dosis de anestésico local.  5. Papel de la ecografía El uso de bloqueos de nervios periféricos guiados por ultrasonido es más rápido que cuando se realiza mediante estimulación nerviosa sola. Aunque el uso de la ecografía ha aumentado con el tiempo, no parece tener un efecto sobre la disminución general de las complicaciones neurológicas por bloqueos de nervios periféricos.  Como conclusión, los autores destacan cuatro aspectos clave: <ul><li>Muchos estudios continúan revelando un alto grado de seguridad con riesgo mínimo de complicaciones neurológicas en pacientes pediátricos sometidos a anestesia regional.</li><li>Tanto los bloqueos centrales como los periféricos parecen ser seguros en pacientes pediátricos.</li><li>La LAST sigue siendo una complicación muy rara, pero los profesionales de salud deben tener precaución al administrar anestésicos locales a los recién nacidos.</li><li>Se debe tener especial cuidado en recién nacidos y lactantes ya que las diferencias fisiológicas pueden representar un mayor riesgo de complicaciones.</li></ul>Comentario editorial. Las complicaciones neurológicas de la anestesia regional en pacientes pediátricos son escazas. Además, su utilización ha aumentado en los últimos años debido a los pocos eventos adversos y la ayuda de la ecografía como guía en la aplicación de esta anestesia ¿Considera usted que la anestesia local si debería usarse en la población pediátrica? También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/eventos-adversos-relacionados-con-la-administracion-de-vasopresores-por-via-periferica" target="_self">Eventos adversos asociados con la administración de vasopresores a través de vía periférica</a>

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Complicaciones neurológicas de la anestesia regional en niños 

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