El síncope, común en emergencias, puede tener origen arrítmico cardíaco (5-21%). La bradicardia y taquicardia suelen ser causas principales. Para la bradicardia, se requiere estudio exhaustivo que incluye electrocardiograma (ECG) y ecocardiografía, y el tratamiento consiste en estimulación cardíaca o ablación en ciertos casos. En la taquicardia, el ECG también es esencial; la terapia abarca ablación para taquicardias supraventricular, y desfibrilador automático implantable (DAI) para las ventriculares.  

<p>Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muertes globales.<sup>1,2</sup> El síncope, una pérdida súbita y breve de la conciencia, es un evento común en urgencias; representa alrededor del 1% de las consultas.<sup>3</sup> </p><p>A menudo, se produce debido a la disminución transitoria del flujo sanguíneo cerebral. La enfermedad cardíaca es una de las causas más frecuentes, en particular las arritmias, que representan 5-21% de los casos.<sup>3</sup> </p><p>En pacientes con síntomas específicos, como síncope en reposo o precedido por palpitaciones, o en presencia de anomalías en el ECG, se debe considerar la posibilidad de arritmias.<sup>3</sup> </p><p>Existen dos grupos principales de causas arritmogénicas: bradicardia y taquicardia.<sup>3</sup></p><p>La tabla 1 enumera 11 señales de alerta en el ECG que sugieren posible origen arrítmico, y la tabla 2 ofrece un resumen de las arritmias susceptibles de causar síncope, junto con su diagnóstico y tratamiento.<sup>3</sup></p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1703198711/28_XI_2023_NT_Como_identificar_el_sincope_arritmogenico_WS_AC_MPVC_f30f7bd661.webp" /></figure><h3><strong>Síncope relacionado con bradicarida<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Clínica</strong></i></h4><p>Se evidencia disminución de la frecuencia cardíaca (FC), transitoria o persistente, bien por disfunción del nódulo sinusal, bien por alteraciones de la conducción auriculoventricular (AV). </p><h4><i><strong>¿Cuándo sospechar? </strong></i></h4><p>Si hay bradicardia sinusal o alteraciones de la conducción en el ECG en reposo. Sin embargo, es necesario evaluación cuidadosa. </p><h4><i><strong>Estudios diagnósticos</strong></i></h4><ul><li>Monitorización ECG de 24 horas.</li><li>Considerar ecocardiografía en todo individuo antes de implantar un dispositivo para elegir la mejor alternativa de estimulación.</li><li>En personas con disfunción ventricular izquierda y/o cardiopatía estructural, las arritmias ventriculares forman parte del diagnóstico diferencial incluso si la bradicardia es el hallazgo más prominente en la valoración inicial.</li></ul><h4><i><strong>Tratamiento de elección</strong></i></h4><ul><li>Estimulación cardíaca.</li><li>En personas con pausas sinusales asintomáticas &gt; 6 segundos, podría indicarse la estimulación, pero después de descartar otras opciones.</li><li>Evitar la estimulación ventricular siempre que sea posible, ya que causa reducción de la función sistólica del ventrículo izquierdo (VI).</li><li>Las arritmias auriculares con alternancia de frecuencias ventriculares rápidas y ritmos sinusales bradicárdicos, pueden recibir ablación con catéter para evitar la implantación de marcapasos.</li></ul><h4><strong>Síncope relacionado con taquicardia<sup>3</sup> </strong></h4><p>Se dividen en taquiarritmias ventriculares y supraventriculares; la diferencia entre ambas es fundamental. Por lo tanto, es necesario el ECG de 12 derivaciones. </p><p>En relación con las taquicardias supraventriculares, son causa importante de síncopes ritmogénicos, sobre todo en personas de edad avanzada con valvulopatía y ateroesclerosis. </p><p>Los diagnósticos diferenciales incluyen taquicardia por reentrada en el nódulo AV, aleteo o fibrilación auricular. El tratamiento de primera línea incluye ablación con catéter. </p><p>En cuanto a las ventriculares, si se diagnóstica en personas con cardiopatía estructural, el DAI está indicado como prevención secundaria. La ecocardiografía es esencial para establecer diagnósticos, aunque es común el uso de otras ayudas (resonancia magnética). En casos de arritmias ventriculares documentadas, es necesario emplear ablación con catéter y/o fármacos antiarrítmicos para prevenir recurrencias. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1703198725/2_28_XI_2023_NT_Como_identificar_el_sincope_arritmogenico_WS_AC_MPVC_f8a2a0ef23.webp" /></figure><p> </p><h4><strong>Puntos clave<sup>3</sup></strong></h4><ul><li>Sospechar de arritmias si los síncopes ocurren al estar sentado o acostado, o están precedidos de palpitaciones.</li><li>Ante bradicardia, se requiere estudio cuidadoso para confirmar su rol causal antes de considerar un marcapasos.</li><li>Las taquicardias supraventriculares vinculadas a síncopes se tratan preferentemente con ablación con catéter.</li><li>En caso de arritmia ventricular documentada, se debe considerar la implantación de DAI para prevenir muerte súbita cardíaca, y establecer estrategias para prevenir recurrencias.</li><li>Identificar y corregir factores reversibles antes de determinar el tratamiento definitivo.</li></ul><h4><strong>Comentario editorial</strong></h4><p>En el análisis de arritmias y síncopes, ¿cómo innovar en métodos diagnósticos más precisos y tratamientos menos invasivos? ¿Se avanza en la identificación de factores reversibles para una intervención temprana? La clave reside en una detección más acertada para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida.</p><figure class="poll" data-id="920">{ Poll ID: 920}</figure>

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¿Cómo identificar el síncope arritmogénico?

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