El sistema de puntuación BATT (Bleeding Audit y Triage Trauma Score) es una herramienta validada y fácil de realizar para identificar a los pacientes con riesgo de muerte por hemorragia; así lo concluyó un estudio publicado recientemente por Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. Los autores señalaron que una puntuación de 2 o más sería un umbral apropiado para el tratamiento prehospitalario con ácido tranexámico y así reducir las tasas de muertes.  El ácido tranexámico (ATX) reduce la pérdida de sangre quirúrgica y las muertes por hemorragia en pacientes traumatizados. Debe ser administrado con urgencia, preferiblemente por paramédicos en el lugar de la lesión o en la ambulancia. Muchos fallecimientos por hemorragia ocurren poco después de la lesión, y hay una reducción del 10% de efectividad del tratamiento por cada 15 minutos de retraso en su aplicación.   Los paramédicos necesitan criterios claros que se puedan aplicar en la escena para guiar el tratamiento. Debido a que muchas muertes ocurren en pacientes de riesgo bajo e intermedio, el uso de ATX no debe restringirse a los heridos más graves.  En un estudio (1) reciente y publicado por Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, se desarrolló un sistema de puntuación simple para usar ATX en el sitio de lesión y los autores realizaron una validación externa de la puntuación, y exploraron los diferentes umbrales del tratamiento con el fármaco.  El sistema de puntuación recibe por nombre BATT (Bleeding Audit y Triage Trauma Score) y fue diseñado para predecir la muerte por hemorragia en pacientes traumatizados. Se utilizaron datos sobre pacientes con traumatismos hemorrágicos de 298 hospitales en 41 países para derivar el modelo. Este incluyó edad, presión arterial sistólica, escala de Glasgow, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y mecanismo de lesión; y para desarrollarla se asignaron puntos para cada predictor (cuadro 1). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1637867424/DOCRED_Plataforma_Grafica_CERPMH_01_74616e54c0.webp" /></figure>Se validó la puntuación en 104.862 pacientes traumatizados con Injury Severity Score (ISS) &gt; 9 que fueron traslados al hospital en ambulancia entre 2017 y 2018. La edad media fue de 62 años y 3189 (3%) presentaba lesiones penetrantes. El tiempo medio desde la lesión hasta la llegada de la ambulancia fue de 69 min. Se administró ATX en 9915 (9%) pacientes, de los cuales 5185 (52%) lo recibieron prehospitalario.  Asimismo, 2760 (3%) de los pacientes traumatizados recibieron ATX dentro de 1 hora y 5727 (6%) lo recibieron dentro de las 3 horas posteriores a la lesión. La ISS media de los pacientes tratados con ATX fue de 23 en comparación con 14 para los enfermos que no lo recibieron. El grupo que recibió el medicamento tenía un riesgo bajo o intermedio de muerte por hemorragia y una puntuación BATT de 2. La proporción de los pacientes que recibieron ATX prehospitalario aumentó con dicha puntuación. Un total de 2517 (2.4%) fallecieron dentro de las 24 horas y 8874 (8.5%) murieron dentro de los 30 días. Se notificó muerte temprana con evidencia de hemorragia en 1219 (1.2%) pacientes. El umbral de 2 o más tenía una sensibilidad del 99% y una razón de probabilidad negativa de 0.03.  Con relación a la utilidad clínica, tratar a todos los pacientes traumatizados lo antes posible en la escena o en la ambulación evitó más muertes en el tratamiento hospitalario. El número acumulado de muertes evitadas disminuyó a medida que aumentaba el umbral de puntuación BATT.  Los autores también señalaron que solo el 9% de los pacientes con trauma recibieron ATX y solo 3% dentro de una hora después de la lesión. El tratamiento prehospitalario de pacientes traumatizados con una puntuación BATT de 2 o más aumentaría sustancialmente el número de muertes prematuras que podrían evitarse con la terapia. Las guías clínicas recomiendan el tratamiento con ATX para pacientes con riesgo de hemorragia significativa y que se administre lo antes posible. Debido a la falta de criterios claros para esto, muchos pacientes traumatizados no reciben ATX o lo reciben demasiado tarde.  Un estudio indicó que la falta de confianza en los paramédicos, la incertidumbre sobre el riego de hemorragia, y la necesidad de administrar ATX mediante una inyección intravenosa lenta, eran las principales barreras para la aplicación de esta.  Los datos de los hallazgos sugieren que el uso de un umbral de puntuación BATT de 2 o más mejoraría los resultados con un aumento de cuatro veces en las muertes por hemorragia prevenidas por el ATX. Este criterio claro podría mejorar la administración prehospitalaria del medicamento por parte de los paramédicos. Aunque esto podría aumentar el número de pacientes tratados, es un fármaco seguro y económico y es probable que sea muy rentable.  Investigaciones recientes han descubierto que se tolera bien y se absorbe rápidamente después de la inyección intramuscular, alcanzando concentraciones terapéuticas en 15 minutos en pacientes con traumatismos hemorrágicos.  Como conclusión, los autores resaltaron que la puntuación BATT es una herramienta validada, fácil de realizar en el lugar de la lesión, y un resultado de 2 o más sería un umbral apropiado para el tratamiento prehospitalario con ATX.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-estratificacion-del-riesgo-prehospitalario-en-pacientes-con-dolor-toracico" target="_self">Estratificación del riesgo prehospitalario en pacientes con dolor torácico</a>

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¿Cómo Estratificar el Riesgo Prehospitalario de Muerte Hemorrágica?  

El sistema de puntuación BATT es un instrumento importante para detectar a los pacientes con riesgo prehospitalario de muerte por hemorragia. Lea más acá. 