Los adultos con infección por COVID-19 grave desarrollan una coagulopatía trombótica, y varios estudios han informado elevadas tasas de tromboembolismo venoso (TEV): trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). Sin embargo, en pacientes pediátricos con COVID-19 la coagulopatía trombótica no ha sido bien descrita.  Es importante definir en los pacientes pediátricos hospitalizados, las características clínicas y el nivel de gravedad de coagulopatía por COVID-19. Un artículo publicado por Pediatric Blood &amp; Cancer del 2021 presenta una revisión retrospectiva de 27 pacientes de 2 meses a 21 años, con diagnóstico de COVID-19 sintomático internados en un hospital infantil en el Bronx, Nueva York.  Los autores describieron la coagulopatía trombótica asociada a COVID-19 en estos pacientes y cómo los datos obtenidos advirtieron el proceso iterativo que conllevó al desarrollo de las pautas de anticoagulación institucional. Durante este estudio, la unidad de Hematología Pediátrica realizó seguimiento a todos los pacientes con COVID-19, debido a los datos emergentes sobre la coagulopatía. De los 27 enfermos, 14 eran hombres y 13 mujeres y el rango de edad quedó distribuido de la siguiente forma: 3 (11%) menores de 1 año, 4 (15%) de 1 a 6 años, 8 (30%) de 7 a 12 años y 12 (44%) de 13 a 21 años.  Desde el punto de vista clínico, el 59% de los pacientes tenían enfermedad grave o crítica por COVID-19 según los criterios establecidos (asintomático, leve, moderado, grave y crítico), además con base a la escala de progresión de la OMS (grado 1 al 10) los pacientes correspondían al grado 5 o superior.  Los autores determinaron dos subgrupos de pacientes con relación al uso de soporte ventilatorio. El primero, estaba conformado por 52% pacientes que requerían soporte ventilatorio alto, esto último definido como la necesidad de oxígeno ≥ 5 litros por cánula nasal, cánula nasal de alto flujo, mascarilla sin rebreather o intubación. Mientras que el segundo subgrupo, no necesitó ningún tipo de soporte ventilatorio o en su defecto solo la administración de oxígeno &lt; 5 litros a través de cánula nasal.  De los 27 participantes, 9 (33%) requirieron intubación y 4 (15%) fallecieron por complicaciones de COVID-19.  Resultados En todos los pacientes los parámetros de coagulación fueron anormales. Solo uno  de los 22 pacientes en los que se midió el dímero D tenía &lt; 5 μg/ml (rango normal institucional, 0.27 a 0.50 μg/ml). Además, se determinaron tiempos de coagulación, para el tiempo de protombina (TP) se prolongaron los valores máximos medios de 17.8 segundos (rango, 13.8 a 43.3 segundos) y el tiempo de tromboplastina parcial activado (TPPa) se prolongó 66.6 segundos (rango, 29.3 a 200 segundos).  Los autores identificaron TEV en 7 pacientes (26%), 3 de estos (11%) desarrollaron TVP y 4 (15%) desarrollaron EP, en donde uno de estos últimos pacientes tenía EP bilateral. El resultado más significativo fue la necesidad de un mayor soporte ventilatorio como factor de riesgo de TEV, ya que el 50% de los pacientes con soporte ventilatorio alto desarrollaron TEV, en comparación con ninguno de los pacientes del grupo de soporte ventilatorio bajo. Así mismo, el 38% de los pacientes con anticoagulación profiláctica desarrollaron trombosis, mientras que ningún paciente desarrollo TEV con profilaxis con heparina de bajo peso molecular titulada a nivel anti-Xa.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1624305716/DOCRED_Plataforma_Grafica_CTPAJICOVID_19_01_177c59900a.webp" /></figure>En conclusión, los autores comprobaron mediante los datos obtenidos que los niños y adultos jóvenes con COVID-19 sintomático padecen de coagulopatía severa de igual magnitud que los pacientes adultos y pueden enfermarse de forma grave o crítica. Los pacientes que fallecieron presentaban comorbilidades, como defecto cardíaco, cáncer, síndrome genético y trisomía 21, lo que hace pensar que estos trastornos pudieron haber contribuido al desarrollo de TEV relacionado con COVID-19 en esta cohorte.  Aunque muchos pacientes pediátricos y adultos jóvenes pueden no requerir hospitalización por COVID-19, las características clínicas y los datos de laboratorio evidenciadas en el estudio, demostraron que la presentación de complicaciones es similar tanto en este grupo etario como en los adultos mayores. Hay necesidad de más datos para orientar la tromboprofilaxis en este grupo de edad. Por lo tanto, hasta que se disponga de estudios más amplios, el tratamiento seguirá guiado por la experiencia en los adultos.  Comentario editorial: Este estudio  contribuye de manera significativa con la comunidad científica al demostrar, que los pacientes pediátricos y adultos jóvenes con COVID-19 pueden desarrollar coagulopatía trombótica (tromboembolismo venoso, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar) de igual magnitud que los adultos mayores. Sin embargo, aún se necesitan estudios más amplios que permitan establecer la terapéutica tromboprofiláctica para el manejo de estas complicaciones.   También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-eficacia-vacuna-covid-19-adolescentes" target="_self">Eficacia de la vacuna contra COVID-19 en adolescentes</a>

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Coagulopatía trombótica en niños y jóvenes con COVID-19 

Investigadores continúan evaluando la gravedad de COVID-19 en jóvenes y niños. La coagulopatía parece ser similar a la de los adultos. Más acá. 