Los fármacos anticolinérgicos producen una carga con múltiples eventos adversos en la salud, como deterioro cognitivo y problemas bucales. Para medir esta carga anticolinérgica existen varias escalas y calculadoras que facilitan la optimización terapéutica. También hay estrategias preventivas, como la educación al paciente, las revisiones periódicas de la medicación y las recomendaciones sobre estilo de vida.

<p>La acetilcolina es un neurotransmisor fundamental en la comunicación entre las células para regular diversas funciones corporales, como movimiento, pensamiento y emociones.<sup>1</sup> </p><p>Los fármacos anticolinérgicos bloquean estos receptores y se utilizan para tratar diversas condiciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, vejiga hiperactiva, incontinencia urinaria, enfermedades cardiovasculares (ECV), enfermedad de Parkinson, espasmos musculares, entre otros (tabla 1). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1701973362/Tabla_1_Ejemplos_de_medicamentos_con_efectos_anticolinergicos_68b83f4b49.webp" /></figure><h3><strong>Consecuencias de la carga anticolinérgica<sup>1-3</sup> </strong></h3><p>Los anticolinérgicos bloquean los receptores muscarínicos (M1-M5) de la acetilcolina. Al unirse a estos receptores, inhiben los efectos de la actividad nerviosa parasimpática en el sistema nervioso, y afectan funciones del músculo liso en el sistema digestivo y urinario.<sup>1</sup> </p><p>Muchos pacientes toman varios medicamentos con propiedades anticolinérgicas de forma simultánea, lo cual conlleva carga anticolinérgica y posterior desarrollo de reacciones secundarias (figura 1). </p><p>De estas, el deterioro cognitivo es uno de los aspectos más preocupantes, ya que el uso acumulativo de anticolinérgicos potentes se asocia con mayor riesgo de demencia.<sup>1-3 </sup>Igualmente, la sedación y el delirio resultantes incrementan el riesgo de caídas y hospitalización.  </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1701973356/Figura_1_Principales_eventos_adversos_de_los_farmacos_anticolinergicos_366e628d61.webp" /></figure><h3><strong>¿Quiénes son los más vulnerables?<sup>1</sup></strong></h3><p>Individuos con enfermedades mentales o discapacidad intelectual y personas mayores debido a la polifarmacia. Además, el desarrollo de eventos secundarios, como los extrapiramidales, potencia el uso de más anticolinérgicos, que generan acumulación de daños.</p><h3><strong>¿Cómo medir la carga anticolinérgica?<sup>1</sup></strong></h3><p>Existen diferentes herramientas disponibles:</p><h4><i><strong>Escala de efecto anticolinérgico en la cognición</strong></i></h4><p>Considera la potencia anticolinérgica y la capacidad de penetración de fármacos en la barrera hematoencefálica, junto con informes de eventos adversos cognitivos. <a href="https://www.medichec.com/" target="_blank">Está disponible como una aplicación</a>, permite agregar la lista de medicamentos de un paciente y calcular una puntuación total.</p><h4><i><strong>Escala de riesgo anticolinérgico </strong></i></h4><p>Es una <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/414049" target="_blank">lista clasificada de medicamentos</a> según su potencial anticolinérgico, con una escala del 0 (ningún o bajo riesgo) al 3 (alto potencial). <strong>Estudios</strong> indican que la puntuación alta se relaciona con riesgo de eventos adversos anticolinérgicos centrales (caídas, mareos, confusión) y periféricos (sequedad de boca, estreñimiento) en pacientes mayores.</p><h4><i><strong>Calculadora de carga anticolinérgica </strong></i></h4><p>Combina la puntuación de carga anticolinérgica alemana y la escala de carga cognitiva anticolinérgica. Al introducir el nombre del medicamento en <a href="https://www.acbcalc.com/" target="_blank">la calculadora</a>, se genera de forma automática una puntuación de 0 a 3. </p><p>Los medicamentos sin efectos anticolinérgicos obtienen 0, los que pueden tener efectos consiguen 1, y aquellos con efectos definidos adquieren 2 o 3. Una puntuación de 3 se relaciona con mayor deterioro cognitivo y mortalidad.</p><h3><strong>Estrategias de prevención<sup>1</sup> </strong></h3><p>En la práctica, es importante que los médicos identifiquen los fármacos con posibles efectos anticolinérgicos para optimizar su uso y mitigar la polifarmacia, en especial en grupos de alto riesgo.</p><ul><li>Educar al paciente sobre autocontrol y búsqueda de ayuda antes reacciones adversas.</li><li>Realizar revisiones periódicas para evaluar eficacia y monitorear eventos secundarios.</li><li>Abordar proactivamente las reacciones con recomendaciones sobre cambios en el estilo de vida (reducción de consumo de bebidas ácidas, alcohol, cafeína, tabaco y abuso de sustancias.</li><li>Sugerir el consumo frecuente de agua para aliviar la xerostomía, chicles sin azúcar para estimular la producción de saliva y productos humectantes bucales.</li><li>Considerar la prescripción de fármacos anticolinérgicos solo si es clínicamente apropiado y necesario.</li></ul><h4><strong>Comentario editorial</strong></h4><p>La interconexión entre la medicación y sus efectos resalta la complejidad de ciertos tratamientos médicos. ¿Cómo podemos equilibrar la eficacia terapéutica con la minimización de riesgos como la carga anticolinérgica? ¿Deberíamos reevaluar la prescripción de estos fármacos en grupos de alto riesgo para reducir la carga?</p><figure class="poll" data-id="892">{ Poll ID: 892}</figure>

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Carga anticolinérgica de medicamentos: ¿está al tanto de sus implicaciones médicas?

¿Cómo impactan los fármacos anticolinérgicos en la salud y qué herramientas se usan para medir sus efectos? Conozca la respuesta acá. 