Las guías más recientes recomiendan el uso de betabloqueantes (BB) después del infarto agudo de miocardio (IAM); aunque no se dispone de pautas específicas en relación con la duración del tratamiento, el mismo suele indicarse durante 3 años como mínimo. La mayor parte de la información para el uso de BB después del IAM deriva de estudios clínicos controlados y aleatorizados realizados en las décadas del setenta y del ochenta, antes de que se introdujeran las terapias estándar actuales, por ejemplo la intervención coronaria percutánea, la trombólisis, y el uso de aspirina, estatinas e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Un metanálisis sugirió que los BB no serían eficaces en la era actual; estos hallazgos se obtuvieron sobre todo a partir de los datos del Clopidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial (COMMIT). Ninguno de los estudios clínicos aleatorizados incluyó análisis temporales para conocer la eficacia de la terapia con BB más allá del año después del IAM. El Outcomes of Betablocker Therapy After Myocardial Infarction (OBTAIN) fue un estudio observacional multicéntrico diseñado para conocer los efectos de los BB sobre la evolución posterior al IAM. Si bien el estudio analizó especialmente la teoría de que la eficacia asociada con los BB se observaría con la dosis usada en los ensayos clínicos, esta teoría no pudo ser confirmada; de hecho, se registró un beneficio global a partir del uso de BB. El objetivo del presente análisis fue determinar la eficacia de la continuidad del tratamiento con BB y el efecto de la dosis en pacientes que sobreviven al año del IAM. Se analizó la teoría de que los pacientes tratados con el 25% de la dosis utilizada en los ensayos clínicos tendría beneficios en términos de la supervivencia. El registro OBTAIN incluyó 7057 pacientes con IAM y 6077 pacientes que sobrevivieron al año del IAM. Para el presente análisis, la dosis de BB se conoció en 3004 enfermos; se consideró el uso de BB respecto del no tratamiento con estos fármacos, y la dosis al año del IAM. Para el análisis de dosis se utilizaron las siguientes categorías: &gt; 0% a 12.5%, &gt;12.5% a 25%, &gt;25% a 50%, y &gt;50% de la dosis utilizada en los estudios clínicos aleatorizados.  Resultados La edad promedio de los enfermos fue de 63 a 64 años y alrededor de las dos terceras partes eran hombres. La mediana del seguimiento fue de 1.05 años. En los análisis el uso de BB no se asoció con mejoras de la supervivencia. Sin embargo, en los análisis por dosis y con puntaje de propensión se observaron riesgos significativamente aumentados de mortalidad en los pacientes que no recibieron BB.  Los índices de mortalidad no fueron significativamente más altos en los pacientes que recibieron la totalidad de la dosis. En los análisis por subgrupos, sólo el antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva presentó una interacción significativa con los efectos de los BB sobre la supervivencia. Conclusión  En el análisis al año del IAM para los efectos de los BB sobre la supervivencia no se observaron mejoras globales cuando se consideró el tratamiento, respecto de la ausencia de tratamiento con BB. Sin embargo, en el OBTAIN se sugirió cierta relación dependiente de la dosis para el beneficio de los BB sobre la supervivencia, incluso después del año, luego del IAM. El uso de la cuarta parte de la dosis referida en los estudios clínicos fue favorable para este criterio de valoración.  Los resultados del presente estudio sugieren que los pacientes tratados con más del 12.5 al 25% de la dosis de BB utilizada en estudios clínicos aleatorizados más allá del año después del IAM tienen mejor supervivencia, en comparación con los pacientes no tratados con estos fármacos o con otras dosis.  También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-riesgo-de-infarto-luego-COVID-19" target="_self">Riesgo de Infarto luego de COVID-19</a>

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Betabloqueantes aumentan la supervivencia después del infarto de miocardio

Los betabloqueantes vuelven a la mira. ¿Disminuyen la mortalidad por infarto agudo de miocardio? ¿Su efecto es dependiente de la dosis? Las respuestas acá