Una nueva revisión señaló que existen diferentes terapias farmacológicas simplificadas para la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes pediátricos, con la misma efectividad y seguridad que tratamientos más complejos. Igualmente, en la actualidad se desarrollan diferentes investigaciones centradas en la prestación de servicios diferenciados, la creación de nuevos medicamentos, el uso de las inyecciones de acción prolongada y de métodos simples con el fin de facilitar el abordaje de tales pacientes, en especial, aquellos con enfermedad avanzada y consecuentemente mejorar los resultados de salud.

Según la ONUSIDA, 38 millones de personas vivían con el VIH en 2020, de estas 1.8 millones son niños menores de 15 años1, también se describe que el mayor riesgo de mortalidad asociado al síndrome de inmunodeficiencia humada adquirida (SIDA) está vinculado con la inmunosupresión severa, la desnutrición y la carga viral no suprimida.2 En los últimos días, Therapeutic Advances in Infectious Disease publicó una revisión en la cual se destacaron los avances recientes sobre las terapias antirretrovirales (TAR) para la población pediátrica y las nuevas estrategias para optimizar los resultados de salud.3 <h3>¿Qué dicen los estudios recientes con relación al TAR en niños?3</h3>A continuación, se resumen los hallazgos de algunas investigaciones sobre diferentes terapias.<ul><li>El comprimido recubierto con película dolutegravir (DTG) de 50 mg que comúnmente se emplea en adultos es eficaz y seguro en niños con peso de 20 kg o más (ensayo ODYSSEY). Con base en esta información, la OMS lo incluyó en sus pautas de intervenciones pediátricas y la FDA aprobó su uso.</li><li>El DTG tiene buena seguridad y tolerancia en adolescentes y no genera interrupciones de tratamiento por eventos adversos (estudio IMPAACT P1093).</li><li>Los gránulos combinados de dosis fija de abacavir, lamivudina y lopinavir/ritonavir, es decir, una formulación 4 en 1 (conocida como quadrimmune) es efectiva y segura para alcanzar y mantener la supresión viral en niños, debido a su palatabilidad (sabor a fresa) y fácil almacenamiento, administración y empaque (estudio LOLIPOP de fase I/II abierto, aleatorizado y cruzado).</li><li>La combinación de 150 mg de elvitegravir, 150 mg de cobicistat, 200 mg de emtricitabina y 10 mg de tenofovir, mantiene la supresión inmunológica (ARN del VIH-1 &lt; 50 copias/ml) durante 24 semanas (ensayo GS-292-0106).</li><li>La coformulación de bictegravir/emtricitabina/tenofovir (B/F/TAF) 50/200/25 mg es aceptable, segura y mantiene la supresión viral en pacientes de 6 a 18 años mayores a 25 kg (estudio GS-9883/F/TAF).</li><li>Los inhibidores de la integrasa una vez al día más darunavir/ritnovair no son inferiores en la seguridad y la eficacia en comparación con la TAR triple estándar (estudio SMILE).</li></ul>Todas estas investigaciones señalan que una tableta de dosis única diaria parece ser una alternativa segura y eficaz para la población pediátrica. <h3>Desafíos en el abordaje de los pacientes3</h3><h4>VIH avanzado</h4>El tratamiento de la enfermedad avanzada en niños es un desafío. Aunque hay diferentes alternativas de TAR eficaz, más de 690.000 personas fallecieron a causa del SIDA en 2019, de las cuales 95.000 eran niños menores de 15 años. El ensayo REALLY señaló que un paquete de profilaxis mejorado que incluyó 12 semanas de 100 mg de fluconazol diarios, una combinación de cotrimoxazol, isoniazida y piridoxina como comprimido una vez al día, 5 días de azitromicina y una única dosis de albendazol, redujo la mortalidad en un 27% durante 24 semanas. Gracias a estos hallazgos, la OMS recomienda dentro de sus intervenciones para los pacientes con VIH avanzado:<ul><li>Detección de tuberculosis (TB) y antígeno criptocócico (en adolescentes)</li><li>Tratamiento y profilaxis con clotrimazol</li><li>Tratamiento preventivo de TB (en adolescentes con antígeno criptocócico positivo sin meningitis)</li><li>Inicio rápido de la TAR a menos que se evidencie sintomatología sugestiva de TB o meningitis criptocócica</li><li>Intervenciones de apoyo para la adherencia a la terapia</li></ul><h3>Nuevos modelos de atención y TAR en proyecto3</h3>En el cuadro 1, se resumen los modelos de atención y los fármacos antirretrovirales que se encuentran en avances: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1654017599/Doc_Red_Investigacion_VIH_Pediatrico_948fa89c2f.webp" /></figure><h3>Conclusión </h3>Desde hace 10 años se desarrollan TAR efectivas y seguras para niños con VIH, pero aún persisten diferentes desafíos sobre todo en el abordaje de la enfermedad avanzada y la atención a los adolescentes. Los autores de la revisión señalan que es importante prestar atención a estas brechas para alcanzar los objetivos regionales, nacionales y mundiales con respecto a esta enfermedad.Comentario editorial. Con el fin de simplificar las TAR en los niños, la comunidad científica investiga continuamente cuáles son los diferentes tratamientos que alivian las cargas para los pacientes, de esta forma el médico pueda brindar diferentes opciones que mejoran la calidad de vida de éstos y evitan las complicaciones. Es necesario que se continúen haciendo estudios en esta área que nos acerquen más a la meta.También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/narrativa-medica-impacto-condon-epidemia-vih" target="_self">El Impacto del Uso del Condón en la Epidemia del VIH</a>

Pediatría

Farmacología Clínica

Infectología

Docred

Avances recientes en la investigación del VIH pediátrico

¿Cuáles son los estudios recientes sobre la terapia antirretroviral en pacientes pediátricos? Lea más acá. 