Los “cuidados paliativos primarios” son modelos de servicios que involucran a los médicos de atención primaria. Estos profesionales deben tener en cuenta tres habilidades básicas para abordar de la mejor forma a los pacientes: 1) tratamiento básico de síntomas, 2) evaluación espiritual y 3) planificación de cuidados paliativos. Además, deben conocer los criterios para derivación, como por ejemplo cuando los individuos tienen pronóstico de 3 meses a 6 meses de vida, muestran reducción del estado funcional y pérdida de peso o anorexia. 

<p>La medicina paliativa ofrece cuidados activos e integrales para aliviar dolor, problemas biopsicosociales y espirituales y están dirigidos a mejorar la calidad de vida de las personas y sus familiares.<sup>1</sup>Por su parte, la atención primaria “es un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y que tiene por objeto garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar”.<sup>2</sup>  </p><h3><strong>¿Por qué los médicos de atención primaria deben conocer los enfoques de cuidados paliativos?<sup>3</sup></strong></h3><p>La demanda de especialistas en cuidados paliativos está creciendo de manera gradual y lo más probable es que estos profesionales no puedan cubrir la necesidad anual de reemplazo. Por lo tanto, es importante crear soluciones a la posible deficiencia de especialistas para estructurar un modelo de atención sostenible.</p><p>Una estrategia clave es vincular a los médicos de atención primaria para abordar los aspectos básicos de este tipo de cuidados, conocidos como “cuidados paliativos primarios”, los cuales incluyen manejo básico de síntomas, alineación del plan de tratamiento con los objetivos del individuo y abordaje del sufrimiento. Todo esto con el fin de fortalecer las relaciones terapéuticas existentes. </p><h3><strong>Objetivos de la medicina paliativa en atención primaria<sup>3</sup></strong></h3><p>Los médicos de atención primaria suelen ser el primer contacto con los pacientes, por consiguiente, pueden identificar fácilmente a las personas que necesitan cuidados paliativos primarios o especializados. Además, las relaciones médico-paciente establecidas desde hace muchos años favorecen aún más la detección. </p><p>Los objetivos incluyen:</p><ul><li>Evaluar síntomas de moderados a graves y el impacto de estos en la vida diaria. </li><li>Abordar inquietudes relacionadas con la toma de decisiones. </li><li>Ayudar con la planificación anticipada de la atención.</li><li>Conversar sobre beneficios y riesgo de reanimación cardiopulmonar.</li></ul><h3><strong>Habilidades en cuidados paliativos primarios<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666199497/GM_Piedra_Angular_de_Cuidados_Paliativos_1_0b29c44bbb.webp" /></figure><h3><strong>¿Cuándo referir a cuidados especializados?<sup>3</sup></strong></h3><p>En general, se emplean algoritmos con criterios de derivación para identificar que individuos requieren cuidados especializados.</p><h4><i><strong>Derivación a entornos hospitalarios</strong></i></h4><p>Los síntomas difíciles de tratar, la dinámica familiar compleja y las decisiones de atención desafiantes relacionadas con el uso de terapias de soporte vital son algunas de las razones para considerar la remisión (figura 1).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666199506/GM_Piedra_Angular_de_Cuidados_Paliativos_2_37a90bb3ff.webp" /></figure><h4><i><strong>Derivación en el ámbito ambulatorio</strong></i></h4><p>Existen tres modelos de cuidados paliativos ambulatorios (tabla 2). El tiempo de cada consulta puede oscilar de 60 a 120 minutos, y aparte de la historia clínica y el examen físico, la evaluación estándar incluye varios dominios (tabla 3).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666199520/GM_Piedra_Angular_de_Cuidados_Paliativos_3_efca626f1b.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666199527/GM_Piedra_Angular_de_Cuidados_Paliativos_4_9aab5e9f7a.webp" /></figure><h4><i><strong>Derivación a hospicio</strong></i></h4><p>De acuerdo con la literatura, cuando los individuos tienen de 3 a 6 meses de vida es necesario hacer una derivación informativa a un hospicio. Asimismo, ante la presencia de reducción del estado funcional y la pérdida de peso o anorexia, se pueden considerar los cuidados paliativos.</p><h3><strong>Conclusión</strong></h3><p>Sin duda, los médicos de atención primaria desempeñan un rol integral en la prestación de servicios paliativos. Es importante que estos profesionales conozcan cuándo pueden brindar cuidados primarios y en qué momento referir a los pacientes a centros más especializados para maximizar la calidad de vida. </p><p><strong>Comentario editorial</strong></p><p>Los médicos generales que laboran en atención primaria son el enlace clave entre la medicina paliativa y el paciente. Por este motivo, es indispensable que manejen las habilidades básicas necesarias para atender a los enfermos y tratar de mejorar su calidad de vida. De igual manera, los centros de salud y las escuelas de medicina deben educar sobre cuidados paliativos a los proveedores de salud y brindar herramientas necesarias para lograr la mejor atención.</p>

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Atención primaria: la piedra angular de cuidados paliativos

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