Se estima que hasta una tercera parte de las personas que padecen de cefalea migrañosa experimenta ≥ 4 días/mes con migraña (DMM) y casi 1 de cada 10 presenta ≥ 15 DMM. Casi todas las recomendaciones de estilo de vida en estos pacientes han demostrado una reducción de los DMM y la discapacidad asociada. Sin embargo, la cesación del hábito de fumar rara vez es tenida en cuenta como parte de estas recomendaciones. ¿Cuál es, entonces, la verdadera asociación entre tabaquismo y migraña?

La migraña es un trastorno neurológico crónico y debilitante, caracterizado por ataques de cefalea y otros síntomas asociados, relacionado con importantes cargas personales, económicas y sociales, <a href="https://www.docred.com/articulos/biomarcadores-diagnostico-migrana" target="_self">producto de la reducción en la calidad de vida</a> de quienes lo padecen.1,2 Alcanza su punto máximo de prevalencia en la mediana edad, con una notoria propensión en las mujeres.2Hasta un tercio de las personas con el diagnóstico experimenta ≥ 4 DMM y casi una de cada diez presenta ≥ 15 DMM.2 Es importante que los médicos comprendan que se trata de una patología fundamentalmente comórbida con una variedad de condiciones, y conozcan el fenómeno de la progresión de la enfermedad.1<h4>Progresión de la migraña</h4>La piedra angular en la progresión es quizás identificar los factores de riesgo potencialmente modificables y las acciones protectoras que influyen en el curso natural de la migraña.2 La recomendación de adoptar hábitos consistentes en el estilo de vida ha sido considerada un componente central:1<ul><li>Mantener un horario de sueño regular.</li><li>Procurar una dieta saludable.</li><li>Realizar ejercicio aeróbico.</li><li>Controlar el estrés.</li></ul>Cada uno de estos hábitos ha demostrado eficacia para reducir los DMM y la discapacidad relacionada con la migraña.1 Sin embargo, sorprende que evitar la exposición al humo ambiental (por ejemplo, de los incendios forestales o el tabaquismo pasivo) y, más concretamente, cesar el hábito de fumar cigarrillos, rara vez se tenga en cuenta en estas recomendaciones.1, 3<h3>Tabaquismo y migraña</h3>El consumo comercial de tabaco es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo.1 Datos recientes sugieren que, en 2020, uno de cada 5 adultos estadounidenses informó haber consumido algún producto de tabaco, siendo el más común el cigarrillo (12.5%),1 que se sabe ocasiona una amplia gama de consecuencias negativas para la salud.1Dicho consumo también se asocia con consecuencias específicas (en cuanto a curso clínico, recuperación, etc.) en diagnósticos como cáncer y enfermedades cardiovasculares.1 Un estudio observacional documentó un aumento de ~ 40% en el riesgo de sufrir “dolor de cabeza intenso” o migraña en los últimos 90 días para quienes fumaban cigarrillos en comparación con quienes nunca lo hicieron.1Esta probabilidad aumentó conforme aumentaba la cantidad de cigarrillos fumados por día y el historial de tabaquismo (paquetes-año) (p &lt; 0.01).1 Por otro lado, entre jóvenes que afirmaron haber usado sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN) en algún momento de su vida, una cuarta parte reportó dolor de cabeza o migraña asociado al uso de cigarrillos electrónicos.1Este porcentaje aumentó al 43.8% para los adolescentes con uso de SEAN en el último mes.1 En cuanto a la relación entre tabaquismo y los diferentes tipos de cefalea, incluida la migraña, en un análisis retrospectivo no hubo diferencias en las probabilidades de fumar entre los adultos con migraña crónica y los que padecen cefalea de tipo tensional crónica/episódica.1<h4>¿Cuáles son los mecanismos implicados?</h4>El sistema del polipéptido activador de adenilato ciclasa pituitaria se ha estudiado tanto en la migraña como en modelos de dependencia de la nicotina.1 Por otro lado, fumar aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular a través del estrés oxidativo y mecanismos inflamatorios que también suelen estar implicados en la aparición de la migraña.1De lo que sí no hay duda es de que el tabaquismo puede ser indicador de un reconocido conjunto de factores del estilo de vida, como la mala calidad de la dieta y la falta de actividad física, que pueden estar relacionados con un aumento de la severidad de la migraña.1<h4>¿Y en las personas que ya padecen migraña?</h4>Se esperaría que estas personas experimentaran las mismas consecuencias para la salud relacionadas con el tabaquismo que otras personas que fuman, pero no tienen migraña.1 Sin embargo, hay evidencia de consecuencias específicas del consumo de cigarrillos relacionadas con la migraña, como peor evolución de la cefalea y un aumento de 9 veces en el riesgo de sufrir un ACV.1Al considerar las percepciones de los pacientes con migraña, muchos reportan que fumar desencadena o exacerba su enfermedad.1 En un estudio reciente en el que participaron 58 estudiantes de medicina con migraña, la mayoría de aquellos que fumaban cigarrillos sintieron que fumar precipitaba los ataques (59%) y empeoraba la intensidad del dolor (71%).1No obstante, la evidencia proviene de investigaciones observacionales pequeñas. Hasta la fecha no se han realizado estudios controlados que examinen si <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-manejo-farmacologico-dejar-de-fumar-partei" target="_self">fumar está realmente relacionado con la aparición de ataques de migraña</a> o con ataques más frecuentes o graves.1 Otro hallazgo preocupante es que estas personas parecen tener riesgo de uso excesivo de medicamentos (UEM).1Varios autores han encontrado que fumar a diario se asocia con casi el doble de riesgo de UEM para la migraña aguda y con el uso frecuente de opiáceos.1,2 Cabe señalar que el metabolismo de estos medicamentos también puede verse afectado por el tabaquismo a través de algunas vías metabólicas comunes (como las enzimas del citocromo P450).1<h3>Cesación del hábito</h3>Dejar de fumar reduce o elimina los riesgos para la salud y tiene beneficios para el curso, el tratamiento y los resultados clínicos de afecciones como el cáncer.1 Poco se sabe respecto de cómo los síntomas de la migraña pueden cambiar en respuesta al abandono del hábito.1 Los primeros reportes documentan mejoras después de dejar de fumar en:1, 2<ul><li>disminución del número de ataques,</li><li>disminución del uso de medicamentos antimigrañosos.</li></ul>Desafortunadamente, estas personas pueden tener más dificultades para dejar de fumar que otras.1 Se debe recordar que la cefalea es un síntoma común a corto plazo cuando se intenta dejar de fumar y puede empeorar en personas con diagnóstico de migraña.1 Se necesita más investigación para comprender las implicaciones a corto y largo plazo de dejar de fumar sobre la migraña.1<h3>En conclusión</h3>El tabaquismo parece ser más común entre las personas con migraña que en la población general, aunque la direccionalidad de esta relación no es del todo clara.1 Fumar puede ser común en personas con uso excesivo de medicamentos.1 Se requieren estudios metodológicamente rigurosos para comprender la relación causal entre el tabaquismo y los síntomas de la migraña.1Es muy importante controlar la migraña cuidadosamente con un enfoque centrado en el paciente que incluya:1-3<ul><li>terapia farmacológica optimizada,</li><li>medidas no farmacológicas (educación, <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-modificacion-estilos-de-vida-migrana-vestibular" target="_self">mejoras en el estilo de vida y en la exposición</a> a ambientes contaminados).</li></ul>En el asesoramiento sobre estilo de vida, es razonable incluir el abandono del hábito de fumar.1 Por ejemplo, se recomienda utilizar la estrategia de las 5 A:1<ul><li>Preguntar (ask) y documentar el consumo de tabaco y sus derivados.</li><li>Aconsejar al paciente que deje de consumir estos productos.</li><li>Evaluar (assess) la motivación del paciente para dejar de consumirlos.</li><li>Ayudar a brindar intervenciones para dejar de fumar.</li><li>Organizar (arrange) un seguimiento para prevenir las recaídas.</li></ul><figure class="poll" data-id="867">{ Poll ID: 867}</figure>Comentario editorialAunque abandonar el hábito de fumar es eficaz para prevenir y/o reducir las consecuencias relacionadas con el tabaquismo, hasta la fecha ningún estudio ha evaluado el impacto en los resultados de la migraña. Se necesita más investigación para comprender los mecanismos y resultados clínicos en esta población. Déjenos conocer su opinión en los comentarios.

Neurología

Medicina Interna

Medicina Familiar

Docred

¿Existe asociación entre el tabaquismo y el riesgo de migraña?

Dejar de fumar debería ser una recomendación permanente, en especial en aquellos pacientes con historial de migraña. Acá le explicamos por qué.