Las técnicas anestésicas regionales más comunes en procedimientos urológicos pediátricos incluyen bloqueos de nervios periféricos y anestesia espinal. Los primeros suelen ser útiles y eficaces, pero con complicaciones como hematomas y sangrados. La segunda reduce la exposición a anestésicos volátiles, el consumo de opiáceos y el tiempo de estancia en el quirófano, pero podría causar insuficiencia cardiorrespiratoria, cefalea pospunción, lumbalgia, infección y síntomas neurológicos transitorios. 

<p>La anestesia local o regional proporciona analgesia en una parte específica del cuerpo.<sup>1</sup> En los <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-ayuno-preoperatorio-en-ninos" target="_self">niños</a>, las técnicas caudales y epidurales son las más comunes.<sup>2</sup> Un <strong>artículo</strong> publicado en <i>Journal of Pediatric Urology</i> señala las características de algunas alternativas anestésicas regionales empleadas en cirugías urológicas penoescrotales ambulatorias en población pediátrica.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Bloqueos de nervios periféricos (tabla 1)<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Los anestésicos locales más usados comprenden lidocaína, mepivacaína, ropivacaína y bupivacaína. El primero tiene acción corta, mientras que el resto es de efecto prolongado.</li><li>Las dosis máximas son:<ul><li>Lidocaína 5 mg/kg (7 mg/kg con epinefrina)</li><li>Mepivacaína 5 mg/kg (7 mg/kg con epinefrina)</li><li>Bupivacaína 2.5 mg/kg</li><li>Ropivacaína 3 mg/kg</li></ul></li><li>Estas dosis se reducen un 30% en niños &lt; 6 meses por el menor número de proteínas plasmáticas.</li><li>La principal complicación es la toxicidad sistémica por anestésicos locales, cuya sintomatología incluye convulsiones, pérdida de conciencia, agitación, taquiarritmias, bradicardia e hipotensión.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1682357032/Tabla_1_Anestesia_regional_en_cirugias_urologicas_pediatricas_1ebcae3d8c.webp" /></figure><h3><strong>Anestesia espinal<sup>3</sup> </strong></h3><p>Indicada para procedimientos de corta duración por debajo del ombligo. El anestésico más empleado es la bupivacaína isobárica, ya que los movimientos del cuerpo no conllevan migración del fármaco. </p><h4><i><strong>Ventajas</strong></i></h4><ul><li>Reduce la exposición a anestésicos volátiles, el consumo de opiáceos y el tiempo de estancia en el quirófano.</li></ul><h4><i><strong>Desventajas</strong></i></h4><ul><li>Algunas complicaciones incluyen falla del bloqueo, anestesia espinal alta o total, insuficiencia cardiorrespiratoria, cefalea pospunción, lumbalgia, infección, síntomas neurológicos transitorios y fuga de líquido cefalorraquídeo.</li><li>Los bloqueos altos podrían causar hipotensión, bradicardia y disnea, lo cual amerita soporte ventilatorio. Los factores relacionados con el mayor riesgo de estas reacciones comprenden el volumen, la dosis y la baricidad de la inyección.</li><li>Los casos de estos eventos secundarios son escasos, por lo tanto, se considera una técnica segura y eficaz.</li></ul><h3><strong>Bloqueo epidural caudal<sup>3</sup></strong></h3><p>En general, se emplea como complemento de la anestesia regional en intervenciones urológicas pediátricas en la ingle o genitales. Los medicamentos utilizados involucran la ropivacaína o bupivacaína. </p><h4><i><strong>Ventajas</strong></i></h4><ul><li>Reducción del dolor posoperatorio y uso de analgésicos perioperatorios.</li><li>Mayor satisfacción de paciente/padres.</li><li>Seguros y efectivos con tasas de éxito de hasta 96%.</li></ul><h4><i><strong>Desventajas</strong></i></h4><ul><li>Los eventos adversos incluyen falla del bloqueo parcial o total, punción subaracnoidea, intraósea e intravascular, bloqueo motor, anestesia espinal total y micción posoperatoria tardía.</li></ul><h3><strong>Resumen<sup>3</sup></strong></h3><p>Todas estas técnicas anestésicas son eficaces y se utilizan ampliamente. Sin embargo, el bloqueo del nervio pudendo se ha vuelto popular en urología pediátrica. A la fecha, es difícil determinar grados de superioridad entre cada técnica. Lo importante es decidir qué tipo de bloqueo es más apropiado ya que cada uno muestra ventajas y desventajas. </p><h4><i><strong>¿Qué aspectos considerar para seleccionar una técnica anestésica?</strong></i></h4><ul><li>Cobertura del anestésico.</li><li>Intensidad del dolor.</li><li>Duración relacionada con el procedimiento.</li><li>Tipo y dosis de medicamento local.</li><li>Historia médica, anatomía y características del paciente.</li><li>Experiencia del médico y comodidad con cada bloqueo.</li><li>Discusión exhaustiva entre anestesiólogo y cirujano para seleccionar anestésico regional.</li></ul><h4><strong>Comentario editorial</strong></h4><p>La evaluación prequirúrgica comprende numerosos exámenes y pruebas según tipo de cirugía y condiciones clínicas del paciente. Para las intervenciones urológicas en niños existen diferentes técnicas con beneficios y complicaciones que deben tenerse en cuenta en la toma de decisiones. Sin embargo, la mayoría son seguras y eficaces y la elección dependerá de la experiencia del profesional, el consenso entre el equipo multidisciplinario y la anatomía o características del paciente. </p><p> </p><figure class="poll" data-id="553">{ Poll ID: 553}</figure><p> </p>

Anestesiología

Pediatría

Urología

Docred

Anestesia regional en cirugías urológicas pediátricas: ventajas y desventajas

Conozca las ventajas y desventajas de los bloqueos de nervios periféricos, la anestesia espinal y el bloqueo epidural caudal. Lea más acá. 