Los pacientes que tienen un accidente isquémico transitorio (AIT) tienen un alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular (ACV) posterior, especialmente a corto plazo. Un estudio clínico de cohortes publicado en el British Medical Journal en 2021 estableció la validez externa de un nuevo sistema de puntuación clínico.

<h3><strong>¿Ingreso o alta domiciliaria?</strong> </h3><p>Históricamente, los <strong>estudios clínicos</strong> han estimado que el riesgo general de ACV es del 4% al 10% dentro de los 7 días posteriores al AIT, aumentando del 8% al 12% a los 90 días. </p><p>Cuando los pacientes presentan síntomas neurológicos compatibles con un AIT, una herramienta precisa del riesgo futuro de ACV es fundamental para decidir entre el ingreso hospitalario y el alta domiciliaria. Las puntuaciones ABCD2/ABCD2i a menudo se utilizan en un intento de distinguir a los pacientes con alto riesgo de ACV en los próximos 7 días de aquellos con bajo riesgo; sin embargo, se ha demostrado repetidamente la baja precisión predictiva de estas herramientas. </p><p>Para abordar la necesidad de una mejor herramienta, los investigadores desarrollaron el puntaje TIA canadiense en un estudio anterior y se propusieron validar externamente este puntaje en un <strong>estudio</strong> <strong>clínico</strong> de cohortes prospectivo multicéntrico. Los resultados de la puntuación oscilan entre -3 y 23 y se basan en la presentación clínica, los valores de laboratorio, el electrocardiograma (ECG) y los resultados de la tomografía cerebral computarizada (TC). </p><h3><strong>Resultados</strong> </h3><p>Los investigadores incluyeron a 7607 adultos (edad media de 68 años) con AIT o ACV menor definido por el diagnóstico de alta de urgencias. En el momento de la evaluación, los médicos calcularon la puntuación TIA canadiense, la puntuación ABCD2 y la puntuación ABCD2i. Los pacientes se estratificaron como riesgo bajo (&lt;1%), medio (1% a 5%) y alto (&gt;5%) de ACV utilizando cada una de las herramientas de decisión clínica. Los desenlaces primarios fueron un nuevo ACV o revascularización carotídea dentro de los 7 días posteriores a la evaluación inicial. La mayoría de los pacientes tenían hipertensión y casi el 20% tenía diabetes. </p><p>El puntaje TIA canadiense clasificó al 16.3% de los pacientes como de bajo riesgo y al 11.6% como de alto riesgo. Los pacientes en las categorías de riesgo medio y alto tenían mayor edad, eran más propensos a tener múltiples comorbilidades y a estar en tratamiento con agentes antiplaquetarios al inicio del <strong>estudio clínico</strong>. </p><p>Se produjeron un total de 182 desenlaces primarios, con 108 pacientes diagnosticados de ACV y 83 sometidos a revascularización. Treinta y cuatro pacientes se perdieron durante el seguimiento a los 7 días. La tasa de eventos estimada para el desenlace primario en el grupo de bajo riesgo fue del 0.7% con una tasa de eventos observada del 0.5%. Las puntuaciones ABCD2 y ABCD2i no clasificaron a ningún paciente como de bajo riesgo para el desenlace primario. </p><p>La puntuación TIA canadiense se desempeñó significativamente mejor que las puntuaciones ABCD2. Las puntuaciones basadas en ABCD2 clasificaron a casi todos los pacientes como de riesgo medio al usar los umbrales de riesgo preespecificados (riesgo bajo &lt;1%, riesgo medio 1% a 5%, riesgo alto &gt;5%). Esto dio como resultado que más pacientes con eventos subsiguientes fueran clasificados como de alto riesgo por la puntuación TIA canadiense que por cualquiera de las puntuaciones ABCD2. También dio lugar a que más pacientes sin eventos posteriores fueran clasificados como de bajo riesgo. </p><h3><strong>Discusión</strong> </h3><p>En la práctica actual, ninguna herramienta de decisión clínica predice con precisión el riesgo de ACV en los siguientes 7 a 30 días después de los síntomas del AIT. Es importante destacar que, en este <strong>estudio clínico</strong>, los 34 pacientes perdidos durante el seguimiento no se tuvieron en cuenta en el análisis; si se asume el peor de los casos, esto podría afectar significativamente el valor pronóstico. Sin embargo, este <strong>estudio clínico</strong> de validación externa del puntaje TIA canadiense demuestra que esta herramienta de decisión tiene el potencial de estratificar eficazmente el riesgo de ACV o la necesidad de revascularización en los 7 días posteriores. </p><p>La puntuación TIA canadiense incluye 13 variables, por lo que los médicos probablemente necesitarán usar una calculadora en línea o una aplicación de teléfono inteligente para calcular el riesgo de sus pacientes. Dado que los médicos ya utilizan estas herramientas, esta es probablemente una limitación menor y representa la heterogeneidad de la evaluación del riesgo de isquemia cerebral. </p><p>Esta herramienta puede identificar el riesgo de que los pacientes con un AIT sufran un ACV o una revascularización de la arteria carótida en un plazo de 7 días. La incorporación de esta estimación de riesgo validada en los planes de gestión debería mejorar las decisiones sobre los beneficios del ingreso hospitalario en la primera consulta, la urgencia de las pruebas y las intervenciones, y la priorización del seguimiento especializado para los pacientes dados de alta del servicio de urgencias. </p><h3><strong>Conclusión</strong> </h3><p>Según el nivel de comodidad del médico y la disponibilidad local de recursos, los pacientes de bajo riesgo podrían evaluarse en el entorno ambulatorio y los pacientes de alto riesgo podrían manejarse con una consulta de neurología urgente en los servicios de urgencias. Por lo menos, los datos respaldan el abandono de las puntuaciones ABCD2 y ABCD2i al no demostrar la suficiente utilidad predictiva. </p><h3><strong>Comentario editorial</strong> </h3><p>Aunque la validez externa de la puntuación TIA canadiense<span style="background-color:var(--clrCommentsHighlightRest,rgba(209,209,209,0.5))"> </span>no está del todo establecida, parece ser más eficaz en comparación con las otras utilizadas hasta ahora. La validación en la práctica médica en el mundo real con poblaciones amplias de pacientes puede respaldar la utilidad clínica de esta puntuación. </p><figure class="poll" data-id="235">{ Poll ID: 235}</figure>

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