Algunos de los principios básicos para abordar multidisciplinariamente las complicaciones incluyen: administrar antibióticos profilácticos intravenosos dentro de la primera hora de la lesión, la extremidad debe realinearse e inmovilizarse, antes del desbridamiento formal, la herida debe manipularse solo para eliminar la contaminación macroscópica y realizar un registro fotográfico, luego vendarse con gasa empapada en solución salina y cubrirse con película oclusiva. Todos los pacientes deben recibir información sobre la recuperación y la rehabilitación funcional esperada.

Las fracturas abiertas pueden requerir manejo multidisciplinario oportuno. Las consecuencias de la infección pueden ser grandes tanto para el paciente como para la comunidad. Las redes de trauma y los hospitales requieren de las vías y la infraestructura adecuadas para manejar a estos usuarios, permitir la recuperación óptima y minimizar el riesgo de infección.A continuación, 15 recomendaciones para abordar a los pacientes con fracturas abiertas que incluyen huesos largos, retropié, o mediopié (esto excluye mano, muñeca, antepié o dedo).<ol><li>Los individuos con este tipo de fracturas deben ser llevados directamente o trasladados a un centro especializado que pueda brindarles atención ortoplástica.</li><li>Administrar antibióticos profilácticos intravenosos preferiblemente dentro de la primera hora de la lesión.</li><li>El examen de la extremidad lesionada debe incluir la evaluación y documentación del estado vascular y neurológico. Esto debe repetirse sistemáticamente, después de las maniobras de reducción o la aplicación de férulas, la extremidad debe realinearse e inmovilizarse.</li><li>Los pacientes que presenten lesiones arteriales asociadas con su fractura deben ser tratados de acuerdo con las pautas locales o internacionales.</li><li>En los pacientes en los que esté indicada tomografía computarizada (TC) de trauma inicial, deben existir protocolos para maximizar la información útil y minimizar la demora:<ol><li>La secuencia inicial debe incluir escanograma de pies a cabeza.</li><li>Debe haber una política local sobre la inclusión de la angiografía en cualquier TC de extremidades relacionada con fracturas abiertas.</li></ol></li><li>Antes del desbridamiento formal, la herida debe manipularse solo para eliminar la contaminación macroscópica y permitir la fotografía, luego vendarse con gasa empapada en solución salina y cubrirse con película oclusiva. No se indican los "minilavados" fuera del entorno del quirófano.</li><li>Se deben tomar fotografías de las heridas cuando se exponen por primera vez para atención clínica, antes del desbridamiento y en otras etapas clave del tratamiento. Estos deben mantenerse en los registros del paciente. Todas las redes de trauma deben contar con políticas de gestión de la información que permitan al personal tomar, usar y almacenar fotografías de heridas de fracturas abiertas para la toma de decisiones clínicas las 24 horas del día.</li><li>La formación del plan de tratamiento para la fijación y cobertura de las fracturas abiertas y la cirugía para el desbridamiento inicial debe llevarse a cabo simultáneamente por consultores en cirugía ortopédica y plástica (un enfoque ortoplástico combinado).</li><li>El desbridamiento se debe realizar con líneas de fasciotomía para la extensión de la herida cuando sea posible:<ol><li>Inmediatamente en heridas muy contaminadas (agrícolas, acuáticas, cloacales) o en casos de compromiso vascular asociado (síndrome compartimental o rotura arterial que produzca isquemia).</li><li>Dentro de las 12 horas posteriores a la lesión para otras fracturas abiertas solitarias de alta energía.</li><li>Dentro de las 24 horas de la lesión para todas las demás fracturas abiertas de baja energía.</li></ol></li><li>Una vez completado el desbridamiento, cualquier otro procedimiento realizado en la misma sesión debe considerarse como cirugía limpia, es decir, debe haber instrumentos nuevos y volver a preparar y cubrir la extremidad antes de continuar.</li><li>El cierre o la cobertura definitiva de los tejidos blandos debe lograrse dentro de las 72 horas posteriores a la lesión si no se puede realizar en el momento del desbridamiento.</li><li>La estabilización interna definitiva solo debe realizarse cuando pueda seguirse inmediatamente con cobertura definitiva de tejido blando.</li><li>Cuando esté indicada la decisión de realizar rescate de la extremidad o amputación primaria diferida, esta debe basarse en la evaluación multidisciplinaria que involucre a cirujano ortopédico, cirujano plástico, especialista en rehabilitación, el paciente y su familia o cuidadores.</li><li>Cuando esté indicado, se debe realizar amputación primaria diferida dentro de las 72 horas posteriores a la lesión.</li><li>Todos los pacientes deben recibir información sobre la recuperación y rehabilitación funcional esperada, incluidos consejos sobre el regreso a las actividades normales, como el trabajo y la conducción.</li></ol>Comentario editorial. Gracias a estos 15 estándares, los médicos tienen una guía práctica para manejar de manera oportuna y correcta las fracturas abiertas, con el fin evitar complicaciones. ¿Utiliza estos pasos en su práctica diaria? ¿Cree que son aplicables en el contexto latinoamericano?  También le puede interesar:

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15 Recomendaciones para Abordar las Fracturas Abiertas

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