El 13 de abril del presente año, las agencias reguladoras de los Estados Unidos dispusieron la interrupción temporaria de la aplicación de la vacuna de Johnson &amp; Johnson (J&amp;J) como consecuencia de la comunicación de 6 casos de trombosis entre 7 millones de vacunados. En el mismo periodo, las agencias reguladoras de Europa expresaron preocupación por la posible vinculación entre eventos raros de trombos y la aplicación de la vacuna de Oxford-AstraZeneca, creada en el Reino Unido. Ambas vacunas consisten en adenovirus que portan el ADN que codifica para la proteína de la espiga de coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS CoV-2) en las células del organismo. La maquinaria de las células utiliza el ADN para la síntesis de la proteína de la espiga, y el organismo genera anticuerpos contra ella. Las decisiones tuvieron consecuencias mundiales. Si bien la comunidad científica hizo hincapié en que los beneficios son superiores a los riesgos, varios países restringieron el uso de la vacuna de AstraZeneca en ciertos grupos de edad y en Dinamarca, esta vacuna dejó se aplicarse. J&amp;J, por su parte, detuvo la distribución de su vacuna en algunos países.  ¿Cuál podría ser la relación entre los coágulos y las vacunas? Los coágulos que fueron vinculados con las vacunas de J&amp;J y de AstraZeneca tienen características particulares como aparecer en regiones inusuales del organismo, como el cerebro y el abdomen, y asociarse con recuento reducido de plaquetas y fragmentos celulares que pueden activar la coagulación. Estudios posteriores mostraron características similares a las de la trombocitopenia inducida por heparina (TIH), un efecto adverso infrecuente que puede aparecer en pacientes que reciben heparina; la TIH podría surgir incluso en pacientes vacunados no tratados con heparina.  El desencadenante de este trastorno en relación con la aplicación de las vacunas contra COVID, en ausencia de heparina, es el interrogante. Por ahora se desconoce cuál es el componente de las vacunas que induce la respuesta inmune no deseada contra el factor plaquetario 4; los desencadenantes podrían ser los vectores, la proteína de la espiga, o contaminantes en los vectores.  ¿Otras vacunas contra COVID-19 se vinculan con trastornos de la coagulación?    La aparente falta de este efecto adverso en los sujetos que reciben vacunas a base de ARNm, motivó la hipótesis de que el efecto adverso podría relacionarse con los adenovirus. Otra vacuna con adenovirus es la Sputnik V, creada por el Gamaleya National Center of Epidemiology and Microbiology de Moscú.  Sin embargo, las vacunas basadas en adenovirus son diferentes y no son directamente comparables, porque utilizan adenovirus distintos, las células en las que se producen son diferentes y también difieren en la secuencia de ADN que codifica para la proteína de la espiga. Los métodos de purificación y las dosis también son diferentes. La identificación del desencadenante es decisiva, ya que podría ser un determinante en la elección de vacunas con adenovirus o a base de ARNm.  ¿Qué tan raros son los coágulos de sangre en los pacientes vacunados? El cociente entre riesgo y beneficio es la información básica que las agencias reguladoras deben analizar para decidir si un producto farmacológico es seguro; sin embargo, este “valor” no es fácil de conocer. El riesgo de aparición de un síndrome de coagulación similar a la TIH es muy bajo; hasta el 22 de marzo se habían referido 86 casos posibles en Europa entre 25 millones de sujetos vacunados. No obstante, el número exacto no se conoce. Los investigadores utilizan la información comunicada acerca de los efectos adversos que surgen después de la vacunación, pero esta información es pasible de sesgo y de clasificación errónea. Ante la alerta, es posible que los profesionales estén particularmente atentos a la aparición del síndrome, de modo que los números podrían aumentar.  ¿Algunos pacientes tendrían riesgo incrementado de presentar esta respuesta anormal? Por el momento, es difícil saber si algunos enfermos tienen riesgo particularmente alto de presentar esta complicación.  Los primeros estudios sugirieron que las mujeres jóvenes vacunadas tendrían más probabilidades de presentar complicaciones trombóticas; sin embargo, la European Medicines Agency (EMEA) refirió que por ahora no ha sido posible identificar algún grupo de riesgo en particular, a partir de los datos aportados por AstraZeneca. La aplicación prioritaria de la vacuna entre los trabajadores de la salud, predominantemente de sexo femenino, sería una explicación posible. Si bien el riesgo podría relacionarse con la edad y otros factores, se necesita información adicional para establecer conclusiones firmes en este sentido.  ¿Cuáles son las consecuencias del temor acerca de este posible efecto adverso sobre los esfuerzos mundiales para vacunar a la población? Se sugirió que las preocupaciones acerca de las vacunas posiblemente relacionadas con eventos trombóticos indican que el control de seguridad funciona de forma correcta y que se podrían detectar eventos adversos muy infrecuentes que sólo se tornan evidentes después de que millones de personas en el mundo sean vacunadas. Sin embargo, la forma en que la información llega al público en general es esencial para mantener la confianza; de hecho, cuando surge preocupación entre la gente acerca de algún daño ocasionado por la vacuna, cambiar de decisión puede ser difícil. Las restricciones para el uso de estos productos podrían tener consecuencias sustanciales en el mundo. De hecho, estas dos vacunas son relativamente poco costosas, ambas son fáciles de almacenar en comparación con las vacunas con ARNm, y los productores de ambas se comprometieron a distribuir dosis a bajo precio en países con recursos económicos bajos o intermedios en el contexto del programa COVAX. La vacuna de J&amp;J, la cual puede administrarse en una única dosis, se asocia con ventajas decisivas para la vacunación en poblaciones no accesibles o menos aptas para la vacunación estándar.  Comentario editorial: Por ahora los eventos de trombosis son escasos y en muchos países se recomienda no poner estas vacunas a menores de 50 años. Sin embargo, como lo dejó claro la EMEA el riesgo supera al beneficio y es importante alentar a la población a vacunarse explicando los riesgos y los beneficios.   También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-vitamina-d-asociacion-gravedad-neumonia-covid-19" target="_self">Vitamina D y su asociación con la gravedad de la neumonía por COVID-19</a>

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Vacunas contra COVID-19 y trombos: 5 puntos clave 

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