El colesterol oxidado asociado a lipoproteínas de baja densidad (ox-cLDL) predispone a ateroesclerosis e incrementa el riesgo cardiovascular (CV). La vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente (PPSV23) disminuye este riesgo mediante la creación de anticuerpos contra el ox-cLDL (anti-ox-cLDL). Un estudio demostró que estos anticuerpos, además, son efectivos para disminuir la progresión de la disfunción renal en pacientes > 75 años con enfermedad renal crónica (ERC). Tal efecto fue significativo para ERC temprana, concomitante con hipertensión arterial (HTA) y hombres. 

La prevalencia de ERC se incrementa con la edad y afecta aproximadamente a 44% de las personas &gt; 75 años.1 Los pacientes con ERC presentan un estado de inmunosupresión que los predispone a infección por Streptococcus pneumoniae que tiende a ser más severa y aumenta el riesgo de eventos CV agudos y muerte.1 Aquellos en etapa terminal tienen hasta 10 veces mayor riesgo de infección.1 <h3>Vacunas y ERC</h3>Las vacunas son una estrategia de prevención primaria efectiva para evitar infecciones y reducir hospitalizaciones y muertes en pacientes de edad avanzada, en especial en grupos de alto riesgo como los pacientes con ERC.1Se ha demostrado un efecto agregado en pacientes en diálisis que reciben la vacuna de la influenza y pneumococo simultáneamente.1 Estudios sobre vacunas antineumocócicas polisacáridas (PPV) reportan:1-3<ul><li>↓ frecuencia de eventos, hospitalización y muerte CV en pacientes con ERC y en diálisis;</li><li>↓ riesgo de síndrome coronario agudo (SCA) en personas &gt; 65 años;</li><li>↓ días de hospitalización en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) (aunque no se encontró este mismo efecto con la vacuna contra la influenza).</li></ul>Asimismo, menos riesgo de eventos CV en pacientes con ERC que se aplican la vacuna PPSV23.1Múltiples estudios han asociado la vacunación con PPV y PPSV23 con el incremento de anti-ox-cLDL, debido a la reacción cruzada entre los anticuerpos antifosforilcolina de la vacuna y el ox-cLDL.1-3Estos anticuerpos inhiben el crecimiento de las placas ateroescleróticas y consecuentemente el riesgo de eventos cerebrales y CV mayores.1-3 El ox-cLDL aumenta el riesgo CV porque los macrófagos lo reconocen como antígeno y generan células espumosas (unión de macrófagos), que forman un depósito graso en las paredes vasculares y resultan en placas lipídicas.1-3 Luego mueren y producen citoquinas proinflamatorias.1-3Este mismo mecanismo protector puede ser el responsable de la protección sobre la función renal de la PPSV23.1 <ul><li>El ox-cLDL incrementa la proteinuria y la disfunción renal por disminución de la permeabilidad vascular y aumento de citoquinas proinflamatorias (factor de crecimiento endotelial vascular, interleuquina [IL] 6 y factor de necrosis tumoral alfa [FNT-α]).1 </li><li>Su absorción por las células renales contribuye a la fibrosis, glomeruloesclerosis, insuficiencia renal y su progresión, en especial en pacientes con enfermedad renal diabética con proteinuria.1</li></ul>Sin embargo, ningún estudio había evaluado el efecto de la vacuna PPSV23 en la función renal de la población general y en pacientes con ERC.1 <h3>PPSV23 y progresión renal en pacientes con ERC1</h3>Entre 2008 y 2016 se realizó un estudio que estimó la eficacia de la PPSV23 en la disminución de la progresión renal en pacientes con edad avanzada (&gt; 75 años) con ERC en Taiwán (en donde se oferta de manera gratuita para esta población). Incluyó 1195 pacientes con media de edad de 80 + 3.9 años y 65.62% hombres.Recogieron datos sobre la vacunación con PPSV23 e influenza y comorbilidades (diabetes mellitus [DM], HTA, dislipidemia, gota, enfermedad cerebrovascular y anemia). Analizaron la progresión renal definida como la disminución de &gt; 25% de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) frente a la basal, y categorización la ERC en temprana (estadios 1, 2 y 3a [daño leve a moderado]) y tardía (estadios 3b, 4 y 5 [daño moderado a severo]). Posteriormente, analizaron las características basales de la población vacunada y no vacunada, y luego la progresión de la ERC de acuerdo con la etapa de la ERC, el sexo y la presencia de HTA y DM. <h3>Resultados1</h3><ul><li>Del total de los pacientes incluidos:<ul><li>solo el 7.5% (89) recibió la vacuna PPSV23;</li><li>en el 36.5% (426) la ERC progresó durante el periodo de seguimiento (2.42 + 1.21 años).</li></ul></li><li>↓ niveles de creatinina y ácido úrico en pacientes vacunados.</li><li>↓ riesgo de progresión renal en pacientes vacunados.<ul><li>La vacunación redujo el riesgo de progresión renal en los pacientes con ERC temprana, pero no en aquellos con ERC tardía, posiblemente porque los primeros producen mayor seroconversión.</li></ul></li><li>La vacunación demostró ser más efectiva en pacientes hombres o con HTA (pero no con DM).</li><li>Luego de estimar la TFGe mediante la ecuación MDRD (modificación de la dieta en la enfermedad renal), se observó un riesgo más bajo de progresión en los pacientes vacunados en comparación con los no vacunados.</li></ul><h3>Conclusión </h3>La vacuna PPSV23 es efectiva para disminuir la progresión de la disfunción renal en pacientes de edad avanzada con ERC mediante la producción de anti-ox-cLDL.1 Este efecto es significativo en pacientes con ERC temprana, concomitante con HTA y hombres.1 Se sugiere recomendar esta vacunación en pacientes con ERC.1Comentario editorial La incidencia de la enfermedad renal crónica ha aumentado en las últimas décadas en relación con el envejecimiento de la población y el incremento de la diabetes mellitus. La vacunación es la estrategia de salud pública más costo-efectiva para prevenir enfermedades, en especial en grupos de alto riesgo. Por esta razón, se debe considerar la aplicación de la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente no solo por su protección frente a infecciones respiratorias, sino por sus efectos agregados en la prevención cardiovascular, que es la principal causa de mortalidad a nivel global.<figure class="poll" data-id="906">{ Poll ID: 906}</figure>

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Vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente (PPSV23) y disfunción renal

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