El tratamiento para reducir la presión arterial (PA) se asocia con un menor riesgo de eventos cardiovasculares (ECV) en pacientes con o sin enfermedad cardiovascular. En un metanálisis publicado hace poco por The Lancet, los investigadores analizaron los datos de unos 345.000 adultos que fueron aleatorizados a diferentes regímenes de control o de reducción de la PA en 48 ensayos. Los niveles basales de PA de los pacientes variaron ampliamente. Los estudios que hicieron parte del metanálisis compararon diferentes medicamentos para bajar la PA entre ellos y frente a placebo. Se excluyeron los ensayos realizados exclusivamente con participantes que presentaran insuficiencia cardíaca o intervenciones a corto plazo en individuos con infarto agudo de miocardio u otros contextos agudos. Los investigadores  agruparon la información para investigar los efectos estratificados del tratamiento para reducir la PA en  individuos con y sin enfermedad cardiovascular prevalente (es decir, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica previos a la aleatorización) y en siete categorías de presión arterial sistólica (desde &lt;120 a ≥ 170 mm Hg). El criterio de valoración primario fue un ECV mayor (definido como una combinación de accidente cerebrovascular fatal y no fatal, infarto de miocardio fatal o no fatal o cardiopatía isquémica, o insuficiencia cardíaca que causó la muerte o requirió hospitalización), analizado según la intención por tratar.  Resultados Las presiones arteriales sistólica / diastólica (PAS/PAD) medias antes de la asignación al azar fueron 146/84 mm Hg en participantes con enfermedad cardiovascular previa (n = 157.728) y 157/89 mm Hg en aquellos sin enfermedad cardiovascular previa (n = 186.988). Los efectos relativos del tratamiento para bajar la presión arterial fueron proporcionales a la intensidad de la reducción de la PAS.  Después de una mediana de seguimiento de 4 años, el 12% de los pacientes experimentó al menos un ECV importante. En los participantes sin enfermedad cardiovascular previa al inicio del estudio, la tasa de incidencia de desarrollar un ECV importante por 1000 personas/año fue 31,9 (IC 95%; 31,3-32,5) en el grupo comparador y 25,9 (25,5%) en el grupo de intervención. En los participantes con enfermedad cardiovascular previa al inicio del estudio, las tasas correspondientes fueron 39.7 (IC 95%: 39–40.5) y 36 (IC 95%: 35.3–36.7), en el grupo comparador y en el de intervención, respectivamente.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1620844009/DOCRED_Plataforma_Grafica_PA_01_8c4ada52df.png" /></figure>En el presente metanálisis, una reducción de 5 mm Hg de la presión arterial sistólica redujo en 11% el riesgo de ECV para las personas con antecedente de enfermedad cardíaca y  en 9% el riesgo de los que no tenían historia de enfermedad cardiovascular. Se observaron beneficios significativos independientemente de la PA inicial, incluso a niveles por debajo de 120 mm Hg.  Estos hallazgos sugieren que un grado fijo de disminución farmacológica de la presión arterial es igualmente eficaz para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares importantes, incluso a niveles de presión arterial que actualmente no se consideran para el tratamiento.  Los investigadores piden una revisión de las guías que utilizan el nivel de PA y el estado de la enfermedad cardiovascular para guiar la terapia para reducir la PA y sugieren que el tratamiento debe guiarse por el riesgo cardiovascular absoluto del paciente. Escriben: "Al considerar los antihipertensivos como una herramienta para reducir el riesgo cardiovascular, en lugar de simplemente reducir la presión arterial, los médicos ya no están obligados a tomar decisiones de acuerdo con una clasificación arbitraria y confusa de la hipertensión". Los investigadores también señalan que "las recomendaciones que especifican un nivel mínimo para la reducción de la presión arterial no están respaldadas por este estudio". Comentario editorial: Hay que recalcar a los médicos que comunican a sus pacientes la indicación del tratamiento para bajar la presión arterial que deben enfatizar su importancia en la reducción del riesgo cardiovascular en lugar de centrarse en la reducción de la presión arterial en sí.  También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-cambios-estilo-vida-congreso-sociedad-europea-hipertension-2021" target="_self">Cambios en el estilo de vida, Congreso de la Sociedad Europea de Hipertensión, 2021</a>

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Tratamiento de la presión arterial no solo para aquellos con presión elevada 

El tratamiento antihipertensivo podría considerarse para cualquier persona para quien el riesgo absoluto de un evento cardiovascular futuro sea alto. 