La tos crónica persistente por más de 8 semanas, puede tener origen pulmonar o extrapulmonar. Entre las causas comunes se incluyen EPOC, asma, GERD, y síndrome de apnea del sueño. El tratamiento puede involucrar evaluación de hiperreactividad bronquial, terapia logopédica multimodal y considerar tratamiento farmacológico con gabapentina.

<p>La tos de más de ocho semanas de duración puede tener causas pulmonares y extrapulmonares. Lea sobre los diagnósticos diferenciales más comunes y las recomendaciones terapéuticas para su<strong> tratamiento médico</strong>.</p><h3>¿Cuándo se debe hablar de tos crónica?</h3><p>Se define como tos crónica la presencia de tos por ocho semanas o más y cuya causa no puede ser aclarada a través de un interrogatorio, examen físico, pruebas de función pulmonar y una radiografía de tórax. </p><p>Las causas pulmonares que más frecuentemente pueden producir tos crónica son: </p><ul><li>Bronquitis crónica o eosinofílica</li><li>Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)</li><li>Asma bronquial</li><li>Hiperreactividad bronquial</li><li>Tuberculosis</li><li>Fibrosis quística</li></ul><p>En caso de poder descartar causas pulmonares, se deben evaluar otras condiciones.</p><h3>Tos crónica: Otras causas</h3><h4><strong>Enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD)</strong></h4><p>El contacto del ácido con el esófago puede producir síntomas respiratorios como tos o sibilancias. Estos son causados por reflejos esofagotraqueobronquiales o microaspiraciones. Una relación causal entre episodios de reflujo y síntomas respiratorios nocturnos no se ha podido demostrar hasta el momento. </p><p>Por el contrario, los eventos de tos crónica pueden debilitar la barrera antirreflujo y aumentar los síntomas de GERD. Otros factores que contribuyen a la fisiopatología son un aclaramiento esofágico alterado y un reflujo ácido o básico. </p><h4><strong>Síndrome de goteo post-nasal </strong></h4><p>El síndrome de goteo post-nasal es una de las causas extra-pulmonares más frecuentes de tos crónica y a menudo se asocia con rinitis o poliposis nasal alérgica y no alérgica. Otros síntomas incluyen: irritación nasofaríngea, sensación de cuerpo extraño y flujo de moco al pasar saliva. </p><p>La sinusitis crónica puede causar tos y espasticidad bronquial si las secreciones gotean de los senos paranasales hacia la faringe o tráquea. Esto ocurre especialmente en una posición supina. </p><h4>Síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)</h4><p>La tos durante el sueño se desencadena por las fluctuaciones de la presión intratorácica en el SAHOS. Además, la deshidratación o inflamación de las membranas mucosas de la faringe o laringe debido a los ronquidos o el colapso transitorio del tracto respiratorio puede provocar tos crónica. </p><p>Un<strong> tratamiento médico</strong> eficaz es el uso de un dispositivo CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), que combina la respiración espontánea con una presión positiva sostenida durante todo el ciclo respiratorio, evitando así el colapso de la vía aérea. La aplicación de esta terapia es no-invasiva, al administrar la presión positiva a través de una máscara de respiración. </p><h3><strong>Tos inducida por medicamentos </strong></h3><p>Diferentes medicamentos pueden causar tos crónica. En particular, los inhibidores de la ECA son una causa frecuente de tos. Otras clases de medicamentos que están asociados a esta sintomatología son: </p><ul><li>Beta-bloqueadores</li><li>Anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)</li><li>Citostáticos</li><li>Inmunosupresores</li><li>Anticonceptivos</li></ul><h4>Tos de origen desconocido </h4><p>En algunos casos, a pesar de una evaluación diagnóstica exhaustiva, no se encuentra ningún desencadenante de la tos. Expertos estadounidenses han elaborado seis recomendaciones terapéuticas para la tos crónica sin causa conocida. </p><p>En el 5 - 10% de los pacientes con tos crónica no se puede determinar la causa subyacente. Expertos estadounidenses elaboraron una <strong>guía de práctica clínica</strong> para el<strong> tratamiento médico</strong> de esta condición. </p><h3>Seis recomendaciones del American College of Chest Physicians</h3><ol><li>Tos que dura más de 8 semanas: la tos crónica sin explicación es aquella tos que dura más de ocho semanas y no puede ser explicada mediante exámenes y ensayos terapéuticos de acuerdo con las pautas establecidas en las guías vigentes. </li><li>Exámenes para evaluar hiperreactividad bronquial y bronquitis eosinofílica: se debe evaluar hiperreactividad bronquial y bronquitis eosinofílica, como alternativa un ensayo terapéutico con corticosteroides.</li><li>No administrar corticosteroides inhalados frente a exámenes negativos: si las pruebas de hiperreactividad bronquial y bronquitis eosinofílica (esputo, óxido nítrico en el aire exhalado) son negativos, no se deben prescribir corticosteroides inhalados. </li><li>Enfoque terapéutico logopédico multimodal: En caso de tos inexplicable, se recomienda un enfoque de terapia logopédica multimodal. </li><li>Gabapentina: la gabapentina puede ser usada como ensayo terapéutico, después de haber discutido potenciales efectos adversos y el perfil de riesgo-beneficio con el paciente. Una reevaluación de los beneficios y riesgos debe llevarse a cabo seis meses después del inicio de la terapia. </li><li>No formular inhibidores de bombas de protones cuando no hay GERD:  Los inhibidores de bomba de protones no deben ser prescritos, cuando los exámenes diagnósticos son negativos para enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD).</li></ol><h4><strong>La gabapentina como opción terapéutica </strong></h4><p>El grupo de expertos evaluó once ensayos aleatorios y cinco revisiones sistemáticas con un gran número de diferentes intervenciones terapéuticas. Se pudieron demostrar efectos positivos de gabapentina y morfina. Sin embargo, los expertos solo recomiendan el uso de gabapentina.  Si no hay contraindicaciones, se puede iniciar la gabapentina a una dosis de 300 mg al día, la cual puede ser aumentada lentamente hasta máximo 1800 mg al día.</p>

Medicina Interna

Otorrinolaringología

Neumología

Docred

Tos crónica: diagnósticos diferenciales importantes

La tos de más de ocho semanas de duración puede tener causas pulmonares y extrapulmonares. Descubra más aquí.