Las benzodiacepinas (BZD) son medicamentos que disminuyen la excitación neuronal y que tienen un efecto antiepiléptico, ansiolítico, hipnótico y relajante muscular. La sobredosis puede ser intencional en pacientes suicidas; accidental en combinación con otros depresores del sistema nervioso central (SNC) y ocasionalmente, por error de medicación. 

Las benzodiacepinas (BZD) son medicamentos que disminuyen la excitación neuronal y que tienen un efecto antiepiléptico, ansiolítico, hipnótico y relajante muscular. La sobredosis puede ser intencional en pacientes suicidas; accidental en combinación con otros depresores del sistema nervioso central (SNC); y ocasionalmente por error de medicación. Alrededor del 10% de la población mayor de los EE.UU. usa BZD regularmente, principalmente con fines sedantes y ansiolíticos. El uso de BZD es mayor en personas blancas que en otros grupos étnicos. El consumo de BZD es el doble en mujeres comparado con hombres. A pesar de su seguridad, la sobredosis de BZD es común, particularmente en personas con comportamiento suicida y en combinación con el abuso de opioides. Las BZD representan aproximadamente el 31% de las sobredosis fatales que involucran medicamentos recetados en los EE.UU., mientras que el 75% de estas sobredosis fatales también involucran opioides.1<h3>Presentación clínica:</h3><figure class="image image_resized" style="width:352px"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/AR-CG-3-0103-grafica_7ef8b841cc.png" /></figure><ul><li>Presencia de factores de riesgo:</li><li><a href="https://www.docred.com/guias/gu-depresion-posterior-sindrome-coronario-agudo-academia-americana-medicina-familiar-1" target="_self">Depresión</a></li><li>Antecedentes de uso ilícito de drogas o alcohol</li><li>Comorbilidad, en especial pacientes ancianos o con insuficiencia hepática</li><li>Antecedentes de uso de benzodiacepinas</li><li>Polifarmacia especialmente <a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-semes-manejo-dolor-agudo-urgencias-2019" target="_self">opioides</a> y antihistamínicos como la difenhidramina</li><li>Ideación o comportamiento suicida</li><li>Edad avanzada, los ancianos presentan una disminución en el metabolismo y la eliminación de drogas y comúnmente polifarmacia.</li><li>Estado mental alterado: problemas de atención o memoria, especialmente la pérdida de memoria anterógrada. Los signos más sutiles del estado mental deteriorado incluyen comportamiento o juicio inapropiado y estado de ánimo inestable.</li><li>Somnolencia, dificultad para hablar, ataxia</li><li>Coma</li><li>Depresión respiratoria: común cuando se combina con otros agentes depresores (alcohol, opioides, etc.).</li><li>Otros: disminución de los reflejos tendinosos profundos, nistagmos, y estimulación paradójica (algunos pacientes pueden presentarse con trastornos psiquiátricos hiperactivos, agresivos u otros pueden estar excesivamente agitados y con hiperreflexia).</li></ul><h3>Diagnóstico:</h3><figure class="table" style="width:100%"><table><tbody><tr><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Prueba</td><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Resultado</td></tr><tr><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Pulsioximetría  Monitorizar la coexistencia de depresión respiratoria.</td><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Normal en sobredosis leve</td></tr><tr><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">HemogramaComo parte de un examen básico.</td><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Normal</td></tr><tr><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Bioquímica sanguínea, glucosa en sangre</td><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Normal</td></tr><tr><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Etanol séricoLos pacientes con sobredosis de BZD suelen consumirlas con alcohol.</td><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Elevado si hay co-ingesta de alcohol</td></tr><tr><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Perfil toxicológico en orinaPara excluir la ingesta de otras drogas o sustancias ilícitas</td><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Negativo en sobredosis pura de BZD.</td></tr><tr><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">ElectrocardiogramaPara excluir otras causas de síntomas</td><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Normal</td></tr><tr><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">Flumazenil* empíricoReservado para uso en usuarios de BZD nuevos o poco frecuentes que presentan depresión del sistema nervioso central y sospecha de sobredosis de BZD.</td><td style="border-bottom:groove;border-left:groove;border-right:groove;border-top:groove">La resolución de los síntomas confirma una sobredosis de BZD</td></tr></tbody></table></figure>* El Flumazenil puede inducir convulsiones en pacientes con antecedentes de epilepsia, dependientes de BZD o que toman antidepresivos tricíclicos. También puede causar disritmias en pacientes que toman medicamentos prodisritmicos como antidepresivos tricíclicos o carbamazepina.<h3>Tratamiento:</h3>Tratamiento de soporteEl manejo de la sobredosis de benzodiacepina pura es de soporte, y consiste en mantenimiento de la <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-acceso-percutaneo-urgente-de-la-via-aerea-prevencion-preparacion-y-tecnica" target="_self">vía aérea</a>, monitoreo continuo, soporte cardiorrespiratorio, y líquidos intravenosos. Se debe descartar una sobredosis mixta y otras causas de depresión del sistema nervioso central.La mayoría de los autores sugieren que el lavado gástrico no debe emplearse de manera rutinaria, debido a los graves riesgos que incluyen hipoxia, laringoespasmo y neumonía por aspiración.2 Los riesgos de daño por lavado gástrico probablemente superan los beneficios de la sobredosis pura de BZD. En sobredosis mixtas, si se ha ingerido una sustancia extremadamente tóxica, el lavado gástrico se puede realizar con extremo cuidado dentro de la primera hora de la ingestión.Debido a que la sobredosis de BZD rara vez es peligrosa y la mayoría de los pacientes no se presentan dentro de la primera hora de sobredosis, no se recomienda el uso de carbón activado para reducir la absorciónFlumazenil0.2 mg administrados por vía intravenosa durante 30 segundos; se puede re-administrar 0.3 mg después de 30 segundos si es necesario; dosis adicionales de 0,5 mg a intervalos de 1 minuto según sea necesario, hasta una dosis total máxima de 2 mg.Flumazenil, un antagonista de BZD, revierte temporalmente la depresión del sistema nervioso central (SNC), pero no revierte de manera confiable la depresión respiratoria. Se puede utilizar para revertir la depresión del SNC en usuarios de BZD nuevos o poco frecuentes, donde la probabilidad de sobredosis es alta y no hay contraindicaciones conocidas (evidencia B). Los riesgos del flumazenil a menudo superan los beneficios. Está contraindicado en pacientes dependientes de BZD debido al riesgo de provocar convulsiones. También debe evitarse en aquellos pacientes que toman antidepresivos tricíclicos, y donde otros depresores respiratorios se han ingerido conjuntamente o si el paciente tiene un coma indiferenciado. Además, flumazenil puede precipitar arritmias en pacientes que también han tomado un fármaco prodisritmico (antidepresivos tricíclicos o carbamazepina).El flumazenil tiene una vida media más corta que la mayoría de las BZD, por tanto, puede producirse una rápida sedación después de una recuperación aparente. La re-sedación ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes, lo que aumenta su riesgo de aspiración y muerte. Se requiere una estrecha vigilancia.4 Se recomienda el monitoreo de ECG al momento de la administración si el historial es vago y los resultados de toxicología aún no están disponibles. Además, los medicamentos anticonvulsivos deben estar disponibles en caso de que se desencadene una convulsión.Pronóstico:La mayoría de los pacientes se recuperan completamente después de una sobredosis aguda, pero, en muchos casos, deben abordarse los problemas psiquiátricos y sociales subyacentes que precipitaron la sobredosis. Los pacientes que han tomado una sobredosis intencional corren el riesgo de futuros episodios de autolesión deliberada.Un desafío mayor es tratar el abuso o la dependencia a largo plazo. Una extensa revisión de 25 ensayos clínicos, con un total de 1666 sujetos, encontró que la terapia cognitivo-conductual ofrece un beneficio limitado, y no hay pruebas suficientes para apoyar la terapia motivacional u otros enfoques comunes en el tratamiento del abuso o la dependencia.4

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Sobredosis con Benzodiacepinas

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