<p><strong>Estudio clínico</strong>: Este artículo se basa en una publicación de la revista MMW – Fortschritte der Medizin (1). Adaptado de Coliquio para DocRed. </p><h3>¿Cuáles son las posibles causas de sangre en orina?</h3><p>La hematuria puede ser secundaria a:</p><ul><li>Edema de la vejiga, uretra, riñones y próstata</li><li>Lesión de los riñones, vejiga o vías urinarias</li><li>Tumores de vejiga, uretra, uréteres, riñones o próstata</li><li>Enfermedades de la próstata, como hiperplasia prostática benigna</li><li>Enfermedades renales, por ejemplo, esquistosomiasis, trombosis de venas renales, quistes, necrosis papilar, tuberculosis renal</li><li>Medicamentos como anticoagulantes, antibióticos, analgésicos</li><li>Enfermedades hematológicas como anemia o poliglobulia</li><li>Contaminación con sangre menstrual</li><li>Endometriosis</li><li>Trastornos de la coagulación</li><li>Enfermedades sistémicas y autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, panarteritis nodosa y el síndrome de Goodpasture (1)</li></ul><p>A continuación, nos enfocaremos en el carcinoma de vejiga como la causa de hematuria. </p><h3>Cáncer de vejiga: macro y microhematuria como principales síntomas</h3><p>Dado que la hematuria macroscópica y la microhematuria recurrente son los principales síntomas del cáncer de vejiga, este síntoma siempre debe hacer sospechar de un tumor. Adicionalmente, síntomas irritativos inespecíficos como polaquiuria, tenesmo vesical y disuria pueden indicar la presencia de un carcinoma de vejiga (2). </p><h3>Carcinoma de vejiga: factores de riesgo conocidos </h3><p>Alrededor de tres cuartos de los pacientes con cáncer de vejiga son hombres, según <strong>estudios clínicos</strong>. La prevalencia aumenta con la edad, así que la edad promedio de diagnóstico es entre 65 a 72 años (1). </p><p>Factores que aumentan el riesgo de padecer de cáncer de vejiga son: </p><ul><li>Tabaquismo: En hombres, el consumo diario de 20 a 29 cigarrillos a lo largo de 10 a 19 años y 20 a 29 años aumenta el riesgo de padecer cáncer de vejiga de 2,1 a 3,6 veces, respectivamente. Un <strong>estudio</strong> <strong>clínico</strong> retrospectivo, realizado en Estados Unidos, mostró que un consumo acumulado de cigarrillos se asocia con un estadio más avanzado del tumor (p &lt; 0,001), con metástasis linfática (p = 0,002), con una mayor probabilidad de recaída (p &lt; 0,001), con una mayor mortalidad atribuible al cáncer (p = 0,001) y con una mayor mortalidad por cualquier causa (p = 0,037) (1).</li><li>Exposición a aminas aromáticas específicas: trabajadores de la industria del acero y del cuero, así como en los trabajadores de peluquería, pueden estar en contacto con sustancias cancerígenas como bencidina y auramina (1).</li><li>Radioterapia previa: en un <strong>estudio clínico</strong> basado en 13 cohortes de pacientes con cáncer, el riesgo de padecer de un cáncer de vejiga asociado a la radioterapia aumentó paulatinamente. Después de un tiempo de latencia de uno a nueve años, el riesgo en comparación con la población general fue 2,7 veces más alto; entre 20 a 29 años fue 4,1 veces más alto y después de 40 años, fue 5,8 veces mayor (p &lt; 0,05) (3).</li><li>Inflamación crónica: en un <strong>estudio clínico</strong> sueco con 60.000 pacientes con cálculos renales y uretrales, se observó un riesgo elevado de padecer de carcinoma de vejiga. En mujeres, el riesgo fue 4,2 veces mayor (4).</li><li>Ciertos medicamentos: los fármacos clornafazina (para el tratamiento de policitemia), ciclofosfamida (citostático para el tratamiento de cáncer o enfermedades autoinmunes graves), fenacetina (analgésico y antipirético), al igual que el ácido aristolóquico (frecuentemente empleado en suplementos nutricionales naturales) pueden favorecer la aparición de un carcinoma de vejiga (5).</li></ul><h3> </h3><h3>Diagnóstico y terapia endoscópica</h3><p>Bajo la sospecha de cáncer de vejiga, se pueden solicitar los siguientes exámenes: </p><ul><li>Marcadores tumorales urinarios</li><li>Ecografía de vías urinarias</li><li>Cistoscopia</li><li>Otras imágenes diagnósticas (TAC o RM)</li></ul><p>Como parte del abordaje, se debe solicitar un sedimento urinario para aclarar la causa de la hematuria. Además, la citología de orina fresca puede ayudar a diagnosticar tumores agresivos de alto grado. El diagnóstico siempre debe ser confirmado por un urólogo (1). </p><p>Si se establece el diagnóstico de un carcinoma de vejiga, se puede extirpar el tumor con un resectoscopio bajo anestesia regional o general. Dependiendo del tamaño del carcinoma, se procede a la resección por capas (1). Nuevos <strong>estudios clínicos </strong>están dedicados a investigar la ablación en bloque para reducir el riesgo de siembras tumorales. Las ventajas de este método en bloque son la evaluación mejorada del tejido y la posibilidad de lograr una resección R0 o R1 (1,6). </p><h3>Resumen: sospecha de carcinoma de vejiga</h3><ul><li>El consumo de cigarrillo, enfermedades crónicas, radioterapia previa, medicamentos como clornafacina y la exposición a aminas aromáticas pueden favorecer el desarrollo de un carcinoma de vejiga (1,5).</li><li>Cualquier hematuria macro o microscópica recidivante debe ser evaluada por un urólogo (1).</li><li>El urólogo debería evaluar la causa de una hematuria a través de una ecografía de vías urinarias y una cistoscopia. Al no encontrar anormalidades, se deben evaluar las vías urinarias altas con TAC o RM (1).</li><li>El cáncer de vejiga se debe extirpar mediante un resectoscopio o un procedimiento moderno de resección en bloque. El examen histológico determina el procedimiento terapéutico adicional (1).</li></ul><p>También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-interesante-eleccion-sistema-inmune-infecciones-urinarias-recurrentes" target="_self">La elección inmune en infecciones urinarias recurrentes</a>.</p>

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Sangre en la orina: ¿Qué hay detrás?

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