Este artículo se basa en una publicación de la revista MMW – Fortschritte der Medizin (1). Adaptado de Coliquio para DocRed. ¿Cuáles son las posibles causas de sangre en orina?Hematuria puede ser secundaria a:<ul><li>Edema de la vejiga, uretra, riñones y próstata</li><li>Lesión de los riñones, vejiga o vías urinarias</li><li>Tumores de vejiga, uretra, uréteres, riñones o próstata</li><li>Enfermedades de la próstata, como hiperplasia prostática benigna</li><li>Enfermedades renales, por ejemplo, esquistosomiasis, trombosis de venas renales, quistes, necrosis papilar, tuberculosis renal</li><li>Medicamentos como anticoagulantes, antibióticos, analgésicos </li><li>Enfermedades hematológicas como anemia o poliglobulia</li><li>Contaminación con sangre menstrual</li><li>Endometriosis</li><li>Trastornos de la coagulación </li><li>Enfermedades sistémicas y autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, panarteritis nodosa y el síndrome de Goodpasture (1)</li></ul> A continuación, nos enfocaremos en el carcinoma de vejiga como la causa de hematuria.  Cáncer de vejiga: macro y microhematuria como principales síntomasDado que la hematuria macroscópica y la microhematuria recurrente son los principales síntomas del cáncer de vejiga, este síntoma siempre debe hacer sospechar de un tumor. Adicionalmente, síntomas irritativos inespecíficos como polaquiuria, tenesmo vesical y disuria pueden indicar la presencia de un carcinoma de vejiga (2).  Carcinoma de vejiga: factores de riesgo conocidos Alrededor de tres cuartos de los pacientes con cáncer de vejiga son hombres. La prevalencia aumenta con la edad, así que la edad promedio de diagnóstico es entre 65 a 72 años (1). Factores que aumentan el riesgo de padecer de cáncer de vejiga son: <ul><li>Tabaquismo: En hombres, el consumo diario de 20 a 29 cigarrillos a lo largo de 10 a 19 años y 20 a 29 años aumenta el riesgo de padecer cáncer de vejiga de 2,1 a 3,6 veces, respectivamente. Un estudio retrospectivo, realizado en Estados Unidos, mostró que un consumo acumulado de cigarrillos se asocia con un estadio más avanzado del tumor (p &lt; 0,001), con metástasis linfática (p = 0,002), con una mayor probabilidad de recaída (p &lt; 0,001), con una mayor mortalidad atribuible al cáncer (p = 0,001) y con una mayor mortalidad por cualquier causa (p = 0,037) (1).</li><li>Exposición a aminas aromáticas específicas: trabajadores de la industria del acero y del cuero, así como en los trabajadores de peluquería, pueden estar en contacto con sustancias cancerígenas como bencidina y auramina (1).</li><li>Radioterapia previa: en un estudio basado en 13 cohortes de pacientes con cáncer, el riesgo de padecer de un cáncer de vejiga asociado a la radioterapia aumentó paulatinamente. Después de un tiempo de latencia de uno a nueve años, el riesgo en comparación con la población general fue 2,7 veces más alto; entre 20 a 29 años fue 4,1 veces más alto y después de 40 años, fue 5,8 veces mayor (p &lt; 0,05) (3).</li><li>Inflamación crónica: en un estudio sueco con 60.000 pacientes con cálculos renales y uretrales, se observó un riesgo elevado de padecer de carcinoma de vejiga. En mujeres, el riesgo fue 4,2 veces mayor (4).</li><li>Ciertos medicamentos: los fármacos clornafazina (para el tratamiento de policitemia), ciclofosfamida (citostático para el tratamiento de cáncer o enfermedades autoinmunes graves), fenacetina (analgésico y antipirético), al igual que el ácido aristolóquico (frecuentemente empleado en suplementos nutricionales naturales) pueden favorecer la aparición de un carcinoma de vejiga (5). </li></ul> Diagnóstico y terapia endoscópicaBajo la sospecha de cáncer de vejiga, se pueden solicitar los siguientes exámenes: <ul><li>Marcadores tumorales urinarios,</li><li>Ecografía de vías urinarias,</li><li>Cistoscopia,</li><li>Otras imágenes diagnósticas (TAC o RM)</li></ul> Como parte del abordaje, se debe solicitar un sedimento urinario para aclarar la causa de la hematuria. Además, la citología de orina fresca puede ayudar a diagnosticar tumores agresivos de alto grado. El diagnóstico siempre debe ser confirmado por un urólogo (1). Si se establece el diagnóstico de un carcinoma de vejiga, se puede extirpar el tumor con un resectoscopio bajo anestesia regional o general. Dependiendo del tamaño del carcinoma, se procede a la resección por capas (1). Nuevos estudios están dedicados a investigar la ablación en bloque para reducir el riesgo de siembras tumorales. Las ventajas de este método en bloque son la evaluación mejorada del tejido y la posibilidad de lograr una resección R0 o R1 (1,6).  Resumen: sospecha de carcinoma de vejiga<ul><li>El consumo de cigarrillo, enfermedades crónicas, radioterapia previa, medicamentos como clornafacina y la exposición a aminas aromáticas pueden favorecer el desarrollo de un carcinoma de vejiga (1,5).</li><li>Cualquier hematuria macro o microscópica recidivante debe ser evaluada por un urólogo (1). </li><li>El urólogo debería evaluar la causa de una hematuria a través de una ecografía de vías urinarias y una cistoscopia. Al no encontrar anormalidades, se deben evaluar las vías urinarias altas con TAC o RM (1). </li><li>El cáncer de vejiga se debe extirpar mediante un resectoscopio o un procedimiento moderno de resección en bloque. El examen histológico determina el procedimiento terapéutico adicional (1). </li></ul>Referencias<ol><li>Karl A. <a href="https://www.springermedizin.de/harnblasenkarzinom/blasentumoren/blut-im-urin-das-muessen-sie-unbedingt-abklaeren/16336460?fulltextView=true&amp;wt_mc=nl.upd.SM_NL_UPDATE_ALLGEMEINMEDIZIN.Blut+im+Urin%3F+Das+m%C3%BCssen+Sie+unbedingt+abkl%C3%A4ren.L_6.x" target="_blank">Blut im Urin! Das müssen Sie unbedingt abklären</a>. MMW. Fortschritte der Medizin. Fortbildung. Schwerpunkt 2018; 21-22: 43-46.</li><li>Aycock RD &amp; Kass DA. <a href="http://sma.org/southern-medical-journal/article/abnormal-urine-color/" target="_blank">Abnormal Urine Color</a>. Southern Medical Journal 2012; 105(1): 43-47.</li><li>Anil K et al. <a href="https://academic.oup.com/jnci/article/99/21/1634/933482" target="_blank">Second cancers among 104760 survivors of cervical cancer: evaluation of long-term risk</a>. Journal of the National Cancer Institute. 2007; 99(21): 1634-1643.</li><li>Leitlinienprogramm Onkologie. <a href="https://www.coliquio.de/wissen/Praxis-Wissen-kompakt-100/blut-im-urin-100" target="_blank">S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms</a>. November 2016. Langversion 1.1.</li><li>Chow WH et al. <a href="https://academic.oup.com/jnci/article/89/19/1453/2526444?searchresult=1" target="_blank">Risk of urinary tract cancers following kidney or ureter stones</a>. Journal of the National Cancer Institute. 1997; 89(19): 1453-1457.</li><li>Herrmann TR et al. <a href="https://journals.lww.com/co-urology/Abstract/2017/03000/Transurethral_en_bloc_resection_of_nonmuscle.16.aspx" target="_blank">Transurethral en bloc resection of nonmuscle invasive bladder cancer: trend or hype</a>. Current Opinion in Urology. 2017; 27(2): 182-190.</li></ol>Imagen: © iStock.com/atakan

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