<p><a href="https://www.sect.es/" target="_blank"><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:hsl(210,75%,60%)">La Sociedad Española de Cirugía Torácica</span></a><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"> (SECT), ha publicado las recomendaciones acerca de la actuación en cirugía torácica urgente y programada orientadas a colaborar en la reorganización de la actividad con el fin de minimizar los riesgos para pacientes y profesionales sanitarios en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2.</span></p><p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">La evolución de la extensión y de la afectación por el coronavirus SARS-CoV-2 es dinámica y los escenarios son cambiantes. Por ello, las recomendaciones, hasta el momento soportadas por un débil nivel de evidencia, están sujetas a continuas modificaciones y se considera que deben ser flexibles. </span></p><h3><strong>Metodología</strong> </h3><p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(41,43,44)">Para la elaboración de este documento se realizó una revisión de la literatura a través de </span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/" target="_blank"><span style="color:rgb(76,153,230)">PubMed</span></a><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(41,43,44)"> con las palabras clave “COVID-19”, “SARS-CoV-2" y “Thoracic Surgery” y se consultaron otras fuentes como los </span><a href="https://www.cdc.gov/spanish/index.html" target="_blank"><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:hsl(210,75%,60%)">Centros para el Control de Enfermedades</span></a><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(41,43,44)"> (CDC),  la Organización Mundial de la Salud (OMS),  American College of Surgeons (ACS) y otras sociedades científicas.</span><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"> </span></p><h3><strong>Recomendaciones</strong> </h3><h4><strong>Organización interna de un servicio de cirugía torácica </strong> </h4><p>El objetivo debe ser optimizar los recursos humanos y materiales de cara a garantizar la continuidad de la actividad asistencial a corto, medio y largo plazo. Estas recomendaciones pueden extrapolarse a cualquier servicio quirúrgico (tabla 1) </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622162480/recoemndaciones_para_la_organizacion_de_un_servicio_quirurgico_2038ef3ad5.webp" /><figcaption>Tabla1. </figcaption></figure><h4><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Actividad quirúrgica programada en un servicio de cirugía de tórax</strong></span></h4><p>Teniendo en cuenta la limitada evidencia disponible al respecto, se puede afirmar que la realización de un procedimiento quirúrgico en pacientes en período de incubación de enfermedad COVID-19 no conocida conlleva un elevado riesgo de complicaciones postoperatorias, con casi un 45% de necesidad de ingreso en UCI y hasta un 20% de mortalidad. </p><p>La AEC ha establecido una clasificación de cinco posibles escenarios de la pandemia SARS-CoV-2 en un centro hospitalario (tabla 2). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622162752/DOCRED_escenarios_de_alerta_en_funcion_de_la_expansion_de_la_pandemia_covid_19_766608df61.webp" /><figcaption>Tabla 2.</figcaption></figure><p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"> </span>La cirugía oncológica torácica es, por definición, cirugía preferente, y en determinadas situaciones no se pueden posponer cirugías preferentes no urgentes a pesar de un escenario considerado como de “alerta alta” o incluso de “emergencia”. </p><p>Una gran mayoría de pacientes sometidos a cirugía oncológica torácica no generan estancias postoperatorias en UCI. La utilización de este tipo de recursos humanos y materiales es relativamente baja. Por este motivo, en fases de desescalada este tipo de pacientes deben ser considerados como prioritarios en la gestión de procesos quirúrgicos hospitalarios. </p><h4><strong>Priorización de intervención quirúrgica programada en pacientes con procesos torácicos</strong> </h4><p>Las recomendaciones que se enumeran en las tablas 3, 4 y 5 se basan en las establecidas por el American College of Surgeons (ACS), la American Association of Thoracic Surgery (AATS) y la Society of Thoracic Surgeons (STS). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622163165/DOCRED_Pacientes_que_deben_ser_intervenidos_de_forma_preferente_5ad63fa824.webp" /><figcaption>Tabla 3.</figcaption></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622164124/DOCRED_Pacientes_en_quienes_la_cirugia_puede_demorarse_aunque_no_mas_de_3_meses_a262c95b2a.webp" /><figcaption>Tabla 4.</figcaption></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622164702/DOCRED_requisitos_para_poder_realizar_una_intervencion_quirurgica_c9c019d692.webp" /><figcaption>Tabla 5.</figcaption></figure><h4><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Actividad quirúrgica torácica urgente</strong> </span></h4><p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">En las tablas 6, 7 y 8 se recogen algunas de las recomendaciones más importantes acerca de esta actividad y la relacionada con trasplantes pulmonares.</span></p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622165002/DOCRED_Recomendaciones_para_la_colocacion_y_manejo_de_drenajes_toracicos_Covid_19_18b0766452.webp" /><figcaption>Tabla 6.</figcaption></figure><h4><strong>Realización de traqueostomía</strong> </h4><p> Es una indicación frecuente para favorecer el destete en pacientes con intubación prolongada por afectación pulmonar grave por SARS-CoV-2. </p><p>Existe poca evidencia respecto a si resulta más segura en estos casos la realización de una traqueostomía percutánea o abierta. Esta última puede implicar un mayor tiempo de apertura de la vía aérea y de forma menos controlada. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622165308/DOCRED_Recomendaciones_relativas_al_trasplante_pulmonar_7d8001da36.webp" /><figcaption>Tabla 7.</figcaption></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622165476/DOCRED_Criterios_de_curacion_en_potencial_donante_de_organos_Covid_19_4fec9d7d8a.webp" /><figcaption>Tabla 8.</figcaption></figure><h3><strong>Conclusiones </strong> </h3><p>La poca evidencia a la hora de analizar los datos disponibles sobre estas temáticas, así como la situación cambiante que vivimos actualmente, hace difícil establecer recomendaciones sólidas desde una sociedad científica, sin embargo, las recomendaciones aquí emitidas parecen razonables y aplicables a nivel latinoamericano. </p>

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Recomendaciones de actuación en cirugía torácica en contexto de pandemia por SARS-CoV-2

La Sociedad Española de Cirugía Torácica, ha publicado las recomendaciones acerca de la actuación en cirugía torácica urgente y programada. Descubra más aquí