IntroducciónEl cáncer es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, registrando cerca de 17 millones de nuevos casos y 8.5 millones de muertes anualmente, excediendo las muertes combinadas por malaria, VIH y tuberculosis. El cáncer de cérvix es la cuarta neoplasia más común entre las mujeres a nivel mundial, sin embargo, representa la segunda causa de mortalidad entre las mujeres de países con ingresos bajos y moderados donde propicia el 85% de las muertes, Latinoamérica aporta cerca del 12% de estos casos. La contribución a la mortalidad no es uniforme en el continente, pues en países como la Guyana Francesa y Bolivia, es la primera causa de mortalidad, pero en Chile representa la sexta causa.El cáncer de cérvix es una enfermedad prevenible a través de estrategias de prevención primarias y secundarias ya que virtualmente todos los casos son causados por infección persistente por los papilomavirus humanos (VPH) de alto riesgo. Los programas de vacunación contra los VPH se han hecho comercialmente disponibles y se ha demostrado su seguridad y efectividad. Distintos países latinoamericanos han hecho programas institucionales de vacunación contra los VPH, sin embargo, las barreras económicas, políticas y logísticas han limitado el acceso a los programas de vacunación como ha sucedido en otras partes del mundo.Los algoritmos diagnósticos y de tamizaje, si bien son efectivos, tienen una ejecución costosa ya que requieren un alto nivel de infraestructura y personal bien entrenado, con constantes consultas de los pacientes a los centros de salud. Por lo anterior, las mujeres que viven en países con ingresos bajos a moderados, suelen consultar cuando ya se ha establecido la enfermedad invasiva que requiere cirugía radical o terapia combinada con radiación o quimioterapia y en otros casos, se presentan con enfermedad metastásica y el tratamiento curativo no es una opción. Capacidad clínicaExisten distintos modelos de desarrollo de capacidades en regiones marginadas basadas en la asociación entre distintas instituciones con recursos y experticia en colaboración con sus equivalentes que no poseen servicios de prevención o tratamiento. Ejemplo de esto es el Proyecto ECHO adoptado por el MD Anderson Cancer Center para educar y soportar los proveedores locales en el manejo de displasia cervical en Latinoamérica y la frontera de Texas y México a través de videoconferencias donde los especialistas comparten su experticia con los clínicos locales, lo que ha permitido reducir en la comunidad los costos por viajes, tiempos de espera y complicaciones evitables. Otro programa de entrenamiento es el CONEP, una colaboración entre seis países de Centroamérica para entrenar residentes de ginecología y obstetricia en la prevención y tratamiento del cáncer de cérvix. Cirugía seguraLos procesos quirúrgicos seguros en Latinoamérica, como la lista de chequeo, no están ampliamente distribuidos, lo que genera una oportunidad para mejorar los procedimientos quirúrgicos y los desenlaces clínicos de las pacientes. El tratamiento primario para el cáncer de cérvix temprano (estadios IA2-IB1) en el continente es la histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que remueve la fertilidad, puede disminuir la calidad de vida y pocos centros cuentan con la experticia para realizar estos procedimientos. El MD Anderson Cancer Center en colaboración con Colombia, Perú, Brasil, México y Argentina está realizando un estudio multicéntrico (ConCerv) para evaluar la viabilidad y seguridad de realizar cirugías más conservadoras como la conización o histerectomía simple con linfadenectomía, dependiendo del deseo de fertilidad, con lo cual se lograrían establecer opciones quirúrgicas menos radicales, seguras y con mayor disponibilidad para estas mujeres.En las pacientes con enfermedad local avanzada (estadio IB2-IVA) el tratamiento es la radio quimioterapia. En algunas regiones de Latinoamérica, los tiempos de espera pueden ser muy largos, y en áreas rurales o marginadas, no está disponible. Además, las unidades de radioterapia, la maquinaria y su mantenimiento, especialistas y técnicos son escasos, lo cual limita mucho más el acceso y la adherencia a los tratamientos. Finalmente, muchas pacientes logran recibir sólo radioterapia externa pero no braquiterapia, lo cual resulta en tratamientos inadecuados. Una alternativa a la radio quimioterapia podría ser la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía, pues se ha observado una respuesta objetiva hasta del 84% en los Estados Unidos, estrategia que ha sido aplicada en Perú por el INEN.ConclusiónEl cáncer de cérvix es una enfermedad prevenible con alta incidencia y mortalidad en áreas de bajos recursos. Si bien los programas de tamizaje han reducido la carga de la enfermedad en países de altos ingresos, muchas regiones con bajos recursos no tienen programas efectivos por la falta de infraestructura y de especialistas adecuados. Uruguay, aunque es un país de altos ingresos con acceso universal a la salud, carece de un programa de prevención estructurado de cáncer de cérvix, teniendo un impacto negativo en la incidencia de esta enfermedad. Las estrategias de fortalecimiento de los sistemas de salud deben ser adoptadas e implementadas por los entes gubernamentales y los proveedores locales de servicios de salud para mejorar la incidencia de la vacunación, el tamizaje, el acceso a los servicios de salud, el manejo de la displasia de alto grado y el tratamiento del cáncer de cérvix con tecnologías de bajo costo.Referencia<ol><li>Lopez, M.S., Baker, E.S., Maza, M., Fontes, G., Lopez, A., Carvajal, J.M... Scmeler, K.M. (2017). Cervical cancer prevention and treatment in Latin America. J Surg Oncol, 115, 615-618. DOI: <a href="https://doi.org/10.1002/jso.24544" target="_blank">10.1002/jso.24544</a></li></ol> Foto de  <a href="https://unsplash.com/@zvessels55?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText" target="_blank">Zach Vessels</a> en <a href="https://unsplash.com/s/photos/doctors?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText" target="_blank">Unsplash</a>

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Prevención y tratamiento del cáncer de cérvix en Latinoamérica

El cáncer es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, registrando cerca de 17 millones de nuevos casos y 8.5 millones de muertes anualmente, excediendo las muertes combinadas por malaria, VIH y tuberculosis. Descubre más aquí