En la <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-patrones-dietarios-paciente-diabetes-mellitus-parte" target="_self">parte 1</a> se abordaron los patrones dietarios que tienen mayor evidencia y que han demostrado claramente una disminución de los niveles de A1c, sin embargo, existen otro tipo de dietas a las que el médico tratante se puede enfrentar con su paciente. Estas dietas, a pesar de su baja evidencia, son usadas en gran medida por los pacientes debido a los efectos teóricos en disminución de presión arterial, resistencia a la insulina, <a href="https://www.docred.com/guias/gu-pautas-de-aace-sobre-el-manejo-de-la-dislipidemia" target="_self">hiperlipidemia</a> y <a href="https://www.docred.com/guias/gu-sociedad-europea-endocrinologia-evaluacion-endocrina-obesidad-1" target="_self">obesidad </a>(1).DIETA DASH (Dietary approaches to stop hypertension)Esta dieta se originó en la década de los 90’s por medio de diversos estudios para determinar las intervenciones dietarías en pacientes con hipertensión. Estos pacientes continuaron con un estilo de vida normal, en el que solo ajustaron la ingesta con las recomendaciones de la dieta. Se encontró que la intervención disminuyó la presión arterial de 6 a 11 mmHg. Esta dieta involucra un elevado consumo de vegetales y frutas con al menos 5 porciones al día, los productos lácteos con 2 porciones al día y se sustituye el consumo de carnes rojas por carnes magras (2). Se ha demostrado que la adherencia a la dieta DASH tiene el potencial de prevenir la diabetes tipo 2 (3), la adherencia a este tipo de dieta se suele medir en diversos puntajes que la examinan (4). Igualmente se ha demostrado que esta dieta disminuye la resistencia a la insulina (5). A pesar de sus beneficios, dos estudios clínicos no demostraron una disminución importante en términos de peso, niveles de lípidos y A1c (6). Pese a que el plan de nutrición es saludable, está dirigido a pacientes con prehipertensión e hipertensión y es probable que se deban hacer ajustes a la dieta para lograr las metas esperadas. (1).DIETA PALEOEsta dieta es esencialmente la dieta que consumían los humanos durante la era Paleolítica o era de Piedra. La dieta nace con la idea de que si reversamos nuestros hábitos a los de los ancestros prehistóricos, y rechazamos las dietas procesadas de la modernidad, van a haber cambios importantes (7). Muchos de los ingredientes procesados de las comidas modernas inducen a una inflamación de bajo grado y a resistencia a la insulina (8), sin embargo, el problema de esta dieta radica en las diversas versiones conflictivas y la confusión que se difunde públicamente; por ejemplo, una de las ideas equivocadas es que los ancestros del periodo paleolítico eran carnívoros, cuando en realidad sus dietas eran, generalmente, basadas en plantas y estaban ampliamente influenciadas por la localización geográfica y la disponibilidad de comida (7,8). Las recomendaciones basadas en estudios antropológicos aconsejan que la dieta incluya una alta cantidad de vegetales frescos y frutas, carnes magras, pescados, huevos, tofu, nueces y semillas acompañado con un elevado consumo de agua. Se prohíbe el consumo de lácteos y cualquier tipo de producto cereal o granos (9). Se ha demostrado que la dieta paleolítica  puede lograr una amplia reducción de peso, de la circunferencia de la cintura y disminución de triglicéridos (8,10), sin embargo, los efectos sobre la A1c no han sido evaluados en estudios clínicos y los resultados son mixtos (6).AYUNO INTERMITENTEEsta dieta incluye un consumo del 20% al 25% de los requerimientos energéticos en el día de ayuno y posteriormente un consumo libre en los días de ingesta. La dieta se suele mezclar con otros patrones dietarios como un consumo bajo de carbohidratos y modificaciones de la cantidad de días de ayuno. Otro tipo de modificación puede ser la restricción de la ingesta (por 18 a 20 horas), y la restricción calórica severa por 8 días consecutivos o más (6,11). Una serie de casos demostró que el ayuno intermitente llevó a disminuir la resistencia a la insulina (12). Otro estudio demostró que el ayuno intermitente resultó en pérdida de peso, sin embargo,  no demostró mejoría en los niveles de A1c comparado con otros tipos de alimentación (6), igualmente, Arnason y colegas demostraron en 10 pacientes que este patrón dietario es seguro, tolerable y que puede mejorar el índice la masa corporal, no obstante, sin efectos en marcadores inflamatorios o resistencia a la insulina (13). Se puede concluir que la evidencia sobre este patrón dietario es escasa y que la seguridad en personas con situaciones de salud especiales es desconocida, sin embargo, el interés en seguir estudiándola sigue siendo parte de la comunidad diabética.

Medicina Interna

Medicina General

Endocrinología

Medicina Familiar

Docred

Patrones dietarios en el paciente con diabetes mellitus, Parte 2

En la parte 1 se abordaron los patrones dietarios que tienen mayor evidencia y que han demostrado claramente una disminución de los niveles de A1c, sin embargo, existen otro tipo de dietas a las que el médico tratante se puede enfrentar con su paciente. Descubre más aquí