La terapia nutricional en el paciente con<a href="https://www.docred.com/noticias/ne-medicamentos-comunes-reflujo-relacionados-mayor-riesgo-diabetes-tipo" target="_self"> Diabetes Mellitus</a> (DM) es altamente efectiva en disminuir los niveles de hemoglobina glicosilada (A1c). La recomendación es que el paciente con DM Tipo 1 o Tipo 2 tenga un abordaje individualizado según sus necesidades a lo largo de la vida (1). La terapia de nutrición médica (TNM o MNT por sus siglas en inglés) es el abordaje que se está utilizando para el tratamiento nutricional del paciente. Esta terapia implica la aplicación de un proceso de nutrición basado en la evidencia y considera factores como la evaluación continua del paciente, el diagnóstico nutricional, las intervenciones y la monitorización; para soportar los cambios a largo plazo, evaluar desenlaces y modificar las intervenciones cuando sea necesario (2). Esta terapia debe ser realizada por un nutricionista con conocimiento y experiencia en el manejo de diabetes y su prevención. En la Parte 1 de este artículo resumiremos los patrones dietarios recomendados por las guías de la <a href="https://www.docred.com/guias/gu-recomendaciones-ecs-vs-ada-2019-manejo-diabetes" target="_self">American Diabetes Association</a> en el paciente con DM y cuales tienen mejores desenlaces y mayor evidencia en la prevención y tratamiento de la enfermedad. En la <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-patrones-dietarios-paciente-diabetes-mellitus-parte-1" target="_self">parte 2</a> abordaremos las que tienen menor evidencia, sin embargo, que han llamado la atención por sus efectos benéficos.DIETA mediterraneaLa dieta mediterránea, por definición, involucra bajo contenido de grasas saturadas y elevado contenido de aceites de origen vegetal; la dieta recomienda que el aceite de oliva sea consumido con cada comida, así como los vegetales, frutas, nueces, panes y cereales con porciones entre 3 a 8 veces al día. Igualmente, algunos alimentos como la comida marina y huevos se deben servir al menos 2 veces a la semana. Por otro lado, las carnes rojas se deben limitar a máximo 4 porciones al mes (3). El estudio PREDIMED aleatorizó 7447 participantes con riesgo cardiovascular elevado a la dieta mediterránea o a una dieta control reducida en grasa dietaria. El estudio demostró una reducción de 31% (HR 0.69 (95% IC, 0.53 a 0.91)) del riesgo de presentar eventos cardiovasculares cuando la dieta es rica en aceite de oliva extra virgen y de 28% (95% IC, 0.54 a 0.95)) para la dieta con nueces (4). La evidencia actual de los efectos potenciales de la dieta mediterránea es moderada, varios estudios dan una evidencia sólida de beneficios, sin embargo, en DM las mayores discrepancias, se evidencian en los riesgos de baja adherencia, por lo que la evidencia indica que en individuos con sobrepeso y obesidad que se adhieren adecuadamente tiene un mayor beneficio de prevención cardiovascular y modulación del curso de la enfermedad (5).DIETA vegetariana o veganaLa mayoría de estudios de dietas vegetarianas enfatizan la remoción de todo alimento cárnico con la inclusión de lácteos o huevos; también existe la dieta vegana que remueve todo producto de origen animal (1). Gran parte de los estudios demuestran que la adherencia a una dieta vegetariana disminuye entre un 12% a 49% el riesgo de desarrollar diabetes, dependiendo de la región de origen. El mayor beneficio se observa en los subgrupos de pacientes con dieta estrictamente vegana (OR 0.593, IC, 0.38 a 0.91), por otro lado, diversos grupos de vegetarianismo como los lacto-vegetarianos, lacto-ovo-vegetarianos y semi-vegetarianos tienen una reducción importante del riesgo, sin embargo, los pesco-vegetarianos no demostraron este beneficio (6). El meta análisis PROSPERO demostró que el consumo de dietas vegetarianas se asocia a una reducción importante de la A1c, de aproximadamente 0.4 puntos porcentuales (7). A pesar de que la adherencia a este tipo de dieta tiene una correlación inversa con la resistencia a la insulina, el estudio Rotterdam describió en 6798 pacientes la adherencia a este tipo de dietas, en este estudio se usó un rango de 0 a 92 en el que valores más altos significaban una adherencia más alta a la dieta; a este rango le denominaron el Plant-Based Dietary Index, el cual fue en promedio de 49.3 puntos (DE, 7.1) (8).DIETAS ExtremasLas dietas extremas se pueden clasificar en: baja en carbohidratos/alta en grasas, baja en grasas/alta en carbohidratos y en muy baja en calorías. La selección de alguna de estas dietas se debe basar en las comorbilidades del paciente y en el estado del metabolismo de glucosa del mismo, pues la evidencia demuestra que un paciente con resistencia a la insulina es más susceptible a perder peso en una dieta que se enfoque en la calidad de los carbohidratos (fibras y carbohidratos complejos) y puede que la restricción de carbohidratos no sea la mejor opción (9).DIETA ornish y pritikin (baja en grasas/alta en carbohidratos)Estas dietas se definen como dietas con un 11% a 19% de grasa y, por definición, tienen un alto contenido de carbohidratos. El enfoque se basa en el consumo de carbohidratos complejos y altos en fibra e incluyen vegetales, frutas, granos integrales, huevos sin yema, lácteos sin grasa y soya. La dieta Ornish es un tipo de dieta vegetariana y la Pritikin incluye cantidades limitadas de proteína animal baja en grasa (10). Este tipo de dietas pueden mejorar de forma importante los niveles de glucosa, control de peso, presión arterial y HDL.C con un efecto mixto en los triglicéridos (2).DIETA baja en carbohidratos y muy baja en carbohidratos Por definición, una dieta baja en carbohidratos incluye menos de un 25% de hidratos de carbono o menos de 130 g/día y, por otro lado, una dieta muy baja en carbohidratos contiene menos del 10% o menos de 20 a 50 g/día (11). La base fisiológica implica causar una disminución de los niveles de insulina y se ha demostrado que este tipo de dietas causan una pérdida de peso muy rápida en los primeros 6 a 12 meses, igualmente, es esperable una disminución importante de los niveles de A1c (2,11), sin embargo,  como mecanismo compensatorio es razonable un aumento de los niveles de colesterol total y lipoproteínas de baja densidad (LDL, por sus siglas en inglés) (12). Este tipo de dietas aumentan el riesgo de cetosis si el paciente se encuentra en tratamiento con inhibidores de SGLT-2, igualmente, en pacientes con enfermedad renal crónica es recomendable un ajuste del aporte proteico para evitar deterioro renal (11).<h2> </h2>

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Patrones dietarios en el paciente con diabetes mellitus, Parte 1

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