El desarrollo del hallux valgus (HV) se ha atribuido a múltiples factores extrínsecos (calzado), anatómicos (longitud del metatarsiano y forma de la cabeza) y cinemáticos (hipermovilidad). Todos han sido considerados en diferentes publicaciones, sin embargo, aún la literatura no es concluyente.  Esta complejidad en la etiología ha conducido al desarrollo de varias estrategias quirúrgicas para el manejo de esta deformidad. Algunas opciones quirúrgicas intentan abordar la anatomía del primer metatarsiano, mientras otras intentan corregir la deficiencia de los estabilizadores estáticos o las variantes cinemáticas.Comenzando con la corrección quirúrgica más básica, un procedimiento que consiste en resecar la eminencia medial y la imbricación de la cápsula de la articulación metatarsofalaángica (MP), esta técnica ha sido descrita como bunionectomía. Sin embargo, dada la baja tasa de satisfacción del paciente y el alto riesgo de recurrencia (1), el procedimiento no se usa comúnmente en la práctica. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597097456/Figura_1_dae1912ce2.jpg" /></figure>El otro procedimiento cuyo objetivo es el manejo de los tejidos blandos y que se ha utilizado de forma aislada, es el procedimiento de McBride modificado. Consiste en una capsulotomía lateral de la articulación MP, liberación del aductor hallucis, división del ligamento entre la cápsula lateral y el sesamoideo fibular e imbricación de la cápsula medial(2). El principio de esta técnica es solo abordar las causas relativas al tejido blando del HV buscando así la corrección de los desequilibrios musculares y la imbricación de los estabilizadores mediales.  A medida que ha evolucionado la comprensión de la etiología del HV, este procedimiento de tejidos blandos se combina ahora con otras técnicas de corrección ósea. Esto debido a que el reciente entendimiento de las causas del HV ha llevado a considerar que es poco probable que solo este procedimiento sea suficiente. Abordar los tejidos blandos y los componentes óseos de la deformidad es crítico para restaurar el equilibrio estático y dinámico a través de la articulación MP del hallux. Las otras técnicas son diversas y se subdividen en distales y proximales. Una de las osteotomías distales más utilizadas es la osteotomía de chevron, desplazando lateralmente el fragmento distal (3). Múltiples estudios han confirmado que esta técnica logra resultados aceptables con una satisfacción significativa del paciente (4). La combinación de la osteotomía de chevron con un procedimiento de tejidos blandos (por ejemplo, liberación del aductor) destaca la importancia de equilibrar todas las facetas de las fuerzas deformantes en la articulación metatarsofalángica del hallux y abordar las diversas etiologías. Un punto muy importante para tener en cuenta con esta técnica es que la osteotomía interrumpe la irrigación a la cabeza del metatarsiano, la cual puede verse todavía más comprometida cuando se combina con liberación de tejidos blandos. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597097483/Figura_2_0fe4916819.jpg" /></figure>Osteotomía de chevronTradicionalmente, los pacientes que presentan una deformidad más severa pueden ser tratados con osteotomías proximales del primer metatarsiano. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para osteotomías proximales, incluida la realización de un chevron proximal. Este procedimiento combina la técnica correctiva del chevron distal con la creación de una cuña de apertura (5).  La osteotomía de Ludloff es otro procedimiento proximal que consiste en una osteotomía oblicua. Se ha demostrado que la técnica da como resultado una mejora aceptable de la deformidad y puntuaciones clínicas favorables (6).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597097525/Figura_3_2105ea051d.jpg" /></figure>Pre y posoperatorio de osteotomía de Scarf. Un procedimiento adicional que ha ganado popularidad, particularmente fuera de los Estados Unidos, es la osteotomía de Scarf. El procedimiento consiste en una osteotomía en forma de Z en el eje medio con un extremo distal dorsal y uno proximal plantar (7).  Los argumentos a favor de la osteotomía de Scarf son que proporciona una corrección potencialmente mayor que otras técnicas, incluida la corrección del ángulo articular metatarsiano distal, y que es una osteotomía estable. Referencias<ol><li>Kitaoka HB, Franco MG, Weaver AL, et al. Simple bunionectomy with medial capsulorrhaphy. Foot Ankle 1991;12:86–91. <a href="https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/107110079101200205" target="_blank">https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/107110079101200205</a></li><li>Pfeffinger LL. The modified McBride procedure. Orthopedics 1990;13:979–84. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2235746/" target="_blank">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2235746/</a> </li><li>Austin DW, Leventen EO. A new osteotomy for hallux valgus: a horizontally directed “V” displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus. Clin Orthop 1981;157:25–30.  <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7249456/" target="_blank">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7249456/</a></li><li>Crosby LA, Bozarth GR. Fixation comparison for chevron osteotomies. Foot Ankle Int 1998;19:41–3.  <a href="https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/107110079801900108?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed" target="_blank">https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/107110079801900108?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed</a></li><li>Sammarco GJ, Conti SF. Proximal chevron metatarsal osteotomy: single incision technique. Foot Ankle 1993;14:44–7.  <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8425730/" target="_blank">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8425730/</a></li><li>Choi WJ, Yoon HK, Yoon HS, et al. Comparison of the proximal chevron and Ludloff osteotomies for the correction of hallux valgus. Foot Ankle Int 2009;30: 1154–60.  <a href="https://journals.sagepub.com/doi/full/10.3113/FAI.2009.1154?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed" target="_blank">https://journals.sagepub.com/doi/full/10.3113/FAI.2009.1154?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed</a></li><li>Barouk LS. Scarf osteotomy for hallux valgus correction. Local anatomy, surgical technique, and combination with other forefoot procedures. Foot Ankle Clin 2000; 5:525–58.  <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11232396/" target="_blank">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11232396/</a></li></ol>

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Opciones quirúrgicas para el manejo de hallux valgus

El desarrollo del hallux valgus (HV) se ha atribuido a múltiples factores extrínsecos (calzado), anatómicos (longitud del metatarsiano y forma de la cabeza) y cinemáticos (hipermovilidad). Descubre más aquí