La tasa de mortalidad de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es más alta comparada con la de los pacientes que ingresan al hospital por infarto agudo de miocardio.  Pero el riesgo aún se subestima, mientras aproximadamente la mitad de las muertes podrían evitarse. <h3>Nueve criterios para determinar la gravedad de la neumonía</h3>Los pacientes con neumonía deben ser tratados como una emergencia y requieren de un manejo intensivo si presenta más de dos de los nueve criterios menores de la American Thoracic Society (ATS). Los criterios son: <ul><li>Insuficiencia respiratoria aguda grave (PaO2 &lt; 55 mmHg)</li><li>Frecuencia respiratoria &gt; 30 / minuto</li><li>Infiltrados multilobares en la radiografía de tórax</li><li>Alteración del estado de conciencia </li><li>Hipotensión arterial </li><li>Requerimiento de una terapia de expansión de volumen agresiva</li><li>Insuficiencia renal aguda (BUN &gt; 20 mg/dL)</li><li>Leucopenia (&lt; 4.000 leucocitos / mm3)</li><li>Trombocitopenia (&lt; 100.000 plaquetas / mm3)</li><li>Hipotermia (temperatura corporal &lt; 36º C)</li></ul>De igual manera, se recomienda una terapia intensiva cuando los pacientes cumplen con uno de los dos criterios mayores, que son el requerimiento de un soporte ventilatorio invasivo o la presencia de hipotensión a pesar de la administración de vasopresores. Debido al riesgo vital agudo, la terapia de expansión de volumen con soluciones cristaloides y la terapia antimicrobiana adecuada deben iniciarse dentro de la primera hora de atención médica. Los pacientes con uno o dos criterios menores también requieren un monitoreo invasivo con una monitorización estricta de los signos vitales y el funcionamiento de diferentes órganos. Con cierta frecuencia los pacientes con neumonía grave se complican dentro de 3 a 7 días posteriores al inicio del cuadro. Tratamiento médico: Uso prudente de antibióticosDependiendo de la gravedad de la neumonía, se recomiendan diferentes regímenes para el tratamiento: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1596573021/image_b0edbaad74.webp" /></figure>Los patógenos multirresistentes como Stahphylococcus aureus resistente a meticilina, enterobacterias de beta-lactamasas de espectro extendido o Pseudomonas aeruginosa pocas veces son la causa de una neumonía adquirida en la comunidad. En tales casos, la guía de práctica clínica recomienda una terapia personalizada. Se desaconseja fuertemente el uso de esteroides, ya que no hay evidencia que haya demostrado su efectividad. Las excepciones son pacientes con obstrucción de las vías respiratorias en EPOC o asma. Especialmente en el caso de la NAC por influenza, los glucocorticoides sistémicos incluso se asocian a una mayor tasa de complicaciones y mortalidad.<h3>Prevención: vacunación y prevención secundaria</h3>La neumonía causada por Streptococcus pneumoniae o el virus de la influenza se puede prevenir con vacunas. En el caso de la vacunación del neumococo, se recomienda la vacuna PCV-13 como estándar en grupos de riesgo y mayores de 60 años. La vacuna también debe ser administrada después de un episodio de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes que no fueron vacunados previamente.Además de la vacunación, existen otras formas de reducir el riesgo de neumonía. Esto incluye, en primer lugar, evitar fumar cigarrillos por inhalación, que también es un factor de riesgo específico para las infecciones por neumococo y legionella. Varios medicamentos están asociados con la neumonía y deben usarse después de una evaluación crítica de riesgo-beneficio.Los fármacos más relevantes son entre otros los inhibidores de la bomba de protones (IBP), antagonistas de receptores H2, antipsicóticos y opioides. En pacientes con EPOC, el riesgo de neumonía aumenta con el uso de glucocorticosteroides inhalados, por lo que se debe evaluar constantemente el tratamiento.También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-neumonia-2020-dificil-definir-peligrosa-subestimada" target="_self">Neumonía, ahora: Difícil de definir, peligrosa y subestimada</a>

Medicina Interna

Medicina de Familia

Neumología

Docred

Neumonía: cómo reducir la mortalidad

La tasa de mortalidad de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es más alta comparada con las de infarto agudo de miocardio. Descubra más aquí
 