A continuación encontrará las perlas clínicas de cada una de las charlas del evento Global Onconversations 2021 que se llevó a cabo el pasado 4 de febrero en el marco del día internacional de la lucha contra el cáncer.

Puede ver el evento completo aquí

Dra. Ximena Zozaya

Centros de cáncer de mama

Los centros de cáncer de mama son importantes porque implementan un equipo multidisciplinario y redes integradas para la atención del cáncer que incluyen a todos los expertos en el tema bajo una única estructura para mejorar los resultados clínicos de pacientes.
Un tercio de las diferencias en la supervivencia de pacientes con cáncer en distintos países o diferentes hospitales dentro del mismo país podría estar asociado a algunos aspectos de la estructura hospitalaria como los tiempos de espera, tratamientos apropiados e individualizados, uso de guías de práctica clínica que estandarice diagnósticos y tratamientos, y con medidas de control de calidad.
La falta de centros de cáncer de mama puede llevar a deficiencias y desafíos, como al sobre-tratamiento en diferentes áreas del mismo hospital y al déficit en algunas herramientas diagnósticas como la terapia neoadyuvante; cribado y detección deficientes; problemas en estadificación; y falta de disponibilidad de pruebas peri-operatorias que podrían reducir la cantidad de re-intervenciones.
Demasiadas mastectomías, disecciones axilares y re-intervenciones pueden hacerse si no hay conocimiento o experiencia en oncología médica. Además, puede haber fallas en el tratamiento.
Un centro de cáncer de mama es un lugar donde se diagnostica y trata el cáncer de mama, y se proveen todos los servicios necesarios durante el curso de la enfermedad, desde asesoría genética, prevención, diagnóstico y tratamiento, hasta manejo de enfermedad metastásica, cuidados paliativos, seguimiento de sobrevivientes, y terapia psicológica.
La base de cualquier centro de cáncer de mama son los equipos multidisciplinarios, grupos de personas con diferentes especialidades que trabajan juntos hacia un objetivo común.
Los requisitos de un centro especializado en cáncer de mama incluyen idealmente todo en el mismo lugar para evitar traslados innecesarios de las pacientes. En cuanto a capacidad, debería ser capaz de tratar al menos 150 casos clínicos de cáncer de mama en etapas tempranas y 50 casos clínicos metastásicos de cáncer de mama por año.
Los tres factores principales en el adecuado funcionamiento de un centro de cáncer de mama -además del equipo médico- son la información clara a la paciente, control de calidad a través de una base de datos, así como investigación y educación.
Al menos 5% de los pacientes en un centro de cáncer de mama deben incluirse en estudios clínicos al año.
Debería iniciarse el tratamiento primario a los pacientes entre 4 a 6 semanas desde la prueba o cita diagnóstica inicial.
Deben hacerse sesiones multidisciplinarias al menos una vez por semana, y estas deben discutir al menos el 95% de casos tempranos y localmente avanzados, y 50% de los casos metastásicos de cáncer de mama.
Los centros de cáncer de mama son esenciales. El cáncer de mama sigue siendo una de las principales causas de muerte femenina relacionada a cáncer a nivel mundial, y afecta a las pacientes en todos los aspectos de su vida, su salud física y mental, al igual que a sus familias.

Dr. Víctor Marín

Anticonceptivos, Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) y cáncer en la mujer

La mayoría de los cánceres de mama son hormono-dependientes, por lo que los anticonceptivos hormonales y la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) podrían promover el desarrollo y crecimiento de lesiones previamente existentes de mama con un incremento leve y temporal en el Riesgo Relativo (RR) de cáncer de mama que disminuye con la suspensión del tratamiento.
Es más probable que la TRH combinada de estrógenos y progestina aumente el RR de cáncer de mama que esta terapia sólo con estrógenos.
Los anticonceptivos hormonales no aumentan la incidencia o mortalidad general por cáncer. Sin embargo, los anticonceptivos combinados de estrógenos y progestina si incrementan el RR de cáncer de mama durante su uso; pero disminuyen el RR de cáncer endometrial, de ovarios, sistema linfático, hematopoyético y colorrectal incluso después de descontinuarlos. Esto debería informarse a todas las mujeres, pero no debería cambiar la decisión de prescribir anticonceptivos a mujeres con bajo riesgo de cáncer.
Muchas pacientes con cáncer son pre-menopaúsicas, y debe considerarse anticoncepción durante y después del tratamiento para sus condiciones oncológicas. Sin embargo, no deben prescribirse anticonceptivos hormonales a mujeres con antecedentes de cáncer de mama de ningún tipo.
Si se amerita anticoncepción de emergencia en una mujer que tiene o ha tenido cáncer hormono-dependiente, la primera opción debería ser un dispositivo intrauterino de cobre.
El incremento en RR de cáncer de mama con anticonceptivos hormonales se da en un porcentaje realmente bajo de casos, y se equilibra perfectamente con los beneficios anticonceptivos y no anticonceptivos de estos productos. Entre ellos, el implante intrauterino liberador de levonorgestrel en particular, disminuye el RR de cáncer endometrial, tanto en mujeres sanas como en aquellas con cáncer de mama que usan tamoxifeno.
Tanto los anticonceptivos hormonales como el implante intrauterino liberador de levonorgestrel disminuyen el RR de cáncer cervical.
Es conocido que los esteroides sexuales promueven la integración del ADN del Virus de Papiloma Humano (VPH) a las células del huésped. Sin embargo, las mujeres que usan anticoncepción hormonal no usan métodos de barrera, lo que las pone a un mayor riesgo de contacto con VPH.
La TRH reportó una incidencia similar de cáncer de mama que usan un tratamiento médico con sólo estrógeno, e incluso menor mortalidad. Sin embargo, en aquellas que usan terapia de estrógenos + progestina hubo un incremento del 26% de cáncer de mama.
A pesar de que algunos estudios clínicos muestran beneficios cardiovasculares y menor mortalidad general con la TRH, la opinión pública no ha cambiado.

Dr Dhairyasheel Savant

Avances recientes en oncoplastia de mama

Todos los pacientes en quienes la mastectomía es una opción terapéutica, deberían recibir asesoría sobre cirugía reconstructiva de mama
La reconstrucción inmediata, comparada con la reconstrucción tardía o la ausencia de esta, reduce la morbilidad psiquiátrica reportada tres meses después de la operación.
Los tipos de reconstrucción mamaria son la cirugía oncoplástica, la cirugía reconstructiva después de terapia de conservación de mama, y reconstrucciones mamarias post-mastectomía.
La cirugía oncoplástica es exitosa, segura, la regresión de cáncer de mama es mayor, así como la supervivencia total y la supervivencia específica del cáncer de mama.
Cualquier resección de más del 20% del volumen mamario requerirá cirugía oncoplástica.
Las contraindicaciones de la reconstrucción con conservación de la mama son que no puedan asegurarse márgenes libres, microcalcificaciones malignas mamográficas extensas, y carcinomas inflamatorios.
La recurrencia local es similar en pacientes con mastectomía con preservación de piel y sin ella.
Las pacientes mayores a las que se les realiza reconstrucción mamaria tienen tasas de complicación similares, o incluso inferiores, a pacientes jóvenes.
Las complicaciones de la cirugía oncoplástica incluyen contractura capsular, hematoma e infección.
Obesidad, tabaquismo, mamas grandes, diabetes y tumores más avanzados se asocian a mayor riesgo de complicaciones.
Si los colgajos están bien posicionados y no infectados, se puede iniciar quimioterapia después de 3 a 4 semanas de la reconstrucción.
La cirugía oncoplástica puede hacerse en cáncer de mama localmente avanzado (LABS).
Las contraindicaciones para la reconstrucción mamaria son enfermedad no resecable de la pared torácica, enfermedad sistémica rápidamente progresiva, comorbilidad severa, o pacientes que no sean aptos psicológicamente.
La reconstrucción mamaria causa menos formación de linfedema.

Dr. Sanjay Sharma

Cáncer de estómago localmente avanzado

Las causas de cáncer de estómago localmente avanzado pueden ser distintas en diferentes partes del mundo. Estas incluyen: los pescados salados, las dietas picantes y basadas en encurtidos, el consumo de alcohol, helicobacter pylori.
Los tumores gástricos más comunes son los de la unión gastroesofágica.
Uno de los principios básicos del manejo del cáncer gástrico es la estadificación de la enfermedad. Se evalúa localmente con endoscopia, ocasionalmente con ecografía endoscópica, Tomografía Computarizada (TAC) de tórax y abdomen, y laparoscopia.
La PET/TC no es muy precisa y tiene limitaciones en el 30% de los pacientes, pero debe usarse en casos especiales como en los que se usa terapia neoadyuvante para evaluar la respuesta.
La estadificación permite decidir tanto el tratamiento preoperatorio como el abordaje quirúrgico.
La cirugía sigue siendo la mejor modalidad de terapia.
La esplenectomía es beneficiosa en un número muy limitado de pacientes.
Se debe hacer una buena cirugía junto a una buena quimioterapia neoadyuvante en neoplasias localmente avanzadas.
La linfadenectomía D2 con preservación esplénica debería ser estándar y esencial para lesiones operables.
Una disección adecuada puede realizarse incluso con abordajes mínimamente invasivos.
Las gastrectomías paliativas solo deberían realizarse en pacientes con sangrado profuso que no puede controlarse con medidas tradicionales.
Cuando se tratan obstrucciones, son preferibles y necesarias las terapias neoadyuvantes inicialmente.
Las cifras de cáncer de estómago solo pueden reducirse educando a las personas a través del departamento de salud y otros profesionales. La concientización debe ser rutinaria.

Dr. Hukku

Rol de tratamientos personalizados para pacientes con cáncer: ¿esperanza o exageración?

El tratamiento tiene que ser adaptado a la medida de cada paciente particular, y esto se conoce como medicina personalizada.
Usar abordajes similares para todos los pacientes puede llevar a sobre-tratar a algunos pacientes, y sub-tratar otros. Aquellos que son sobre-tratados experimentan toxicidad que afecta su calidad de vida, y los que son sub-tratados están en riesgo de falla del tratamiento o recurrencia.
Ha habido un progreso tremendo en la secuenciación genética, terapias dirigidas y diagnósticos moleculares. Esto está llevando al tratamiento del cáncer de un modo empírico a uno personalizado.
El uso de marcadores biológicos puede identificar pacientes con enfermedad agresiva. Pacientes con enfermedad menos agresiva pueden evitar tratamientos agresivos.
Se están realizando estudios para identificar la firma molecular de la sensibilidad a la radiación para administrar dosis óptimas de radiación.
Un índice de expresión de genes basado en radiosensibilidad (RSI) se desarrolló en en centro de cáncer Moffit en Estados Unidos y se está usando en cáncer de mama, cuello, páncreas y recto. Este índice se usa para desarrollar un modelo genómico, llamado Dosis de Radiación Ajustada por Genoma (GARD) para prescribir diferentes dosis de radiación en cada tumor dependiendo de los valores GARD. Se ha demostrado que los valores GARD son consistentes con la yatrogenicidad clínica de los beneficios radioterapéuticos.
La medicina personalizada es la medicina de hoy día.
La medicina de precisión debe ser practicada, y la mejor forma de medicina de precisión es la medicina personalizada.
Deben hacerse todos los esfuerzos necesarios para adaptar el tratamiento a las necesidades de los pacientes, con cualquier recurso que tengamos disponible.
Antes de usar estos abordajes en grandes cantidades de pacientes, es esencial tener un ente regulatorio que supervise la eficacia de estos exámenes, la necesidad de ellos y sobre todo, el costo que los pacientes tendrán que pagar.

Dra. Madhuchanda Kar

Terapia de cáncer y corazón: el dúo mortal.

Entender la importancia de la cardiotoxicidad de las terapias anticáncer ha llevado a una nueva disciplina: la cardio-oncología.
Gracias a los avances en tratamientos, el número de sobrevivientes de cáncer muestra un aumento exponencial, y se proyecta una carga enorme para el 2025.
Los sobrevivientes de cáncer tienen mayor riesgo de enfermedad cardíaca, y algunos medicamentos contra el cáncer pueden afectar el corazón.
Es un gran reto encontrar un balance entre la eficiencia oncológica y la cardiotoxicidad.
Una de las consecuencias más devastadoras de las terapias contra cáncer es la cardiotoxicidad.
Se observa una mayor prevalencia de cardiotoxicidad en cáncer de mama y neoplasias hematológicas. Y tristemente, de un 17 a 23% de la cardiotoxicidad se observa en neoplasias hematológicas pediátricas.
La cardio-oncología es un campo interdisciplinario de la medicina para estudiar las alteraciones moleculares y clínicas en el sistema cardiovascular causadas por diferentes métodos para tratar el cáncer cómo quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia y radioterapia.
El riesgo de cardiotoxicidad es mayor en aquellos que ya tienen riesgo de base, como pacientes con patologías cardiovasculares previas, tales como insuficiencia cardíaca o infarto al miocardio; aquellos que tienen factores de riesgo cardiovascular demográficos u otras comorbilidades, cómo los adultos mayores, así como personas hipertensas o diabéticas; los que tienen factores relacionados al estilo de vida, como el tabaquismo, consumo de alcohol u obesidad; y aquellos que han tenido exposición previa a antraciclinas o radioterapia.
Los patomecanismos de la cardiotoxicidad son la apoptosis de cardiomiocitos, alteraciones de los canales iónicos cardíacos y daño endotelial.
Entre los eventos cardiovasculares adversos de los medicamentos anticancerosos está la disfunción miocárdica que lleva a insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria, prolongación del QT, taquicardias supraventriculares asintomáticas, arritmias ventriculares sintomáticas, hipertensión sistémica, enfermedades trombóticas o valvulares.
Hay moléculas nuevas que producen otros tipos de eventos adversos, como los Inhibidores de Tirosina Cinasa (TKI) que producen prolongación del QT y muerte súbita; la terapia con Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF) puede causar tromboembolismo o hipertensión; y la inmuno-oncología (IO) puede causar miocarditis o pericarditis.
La Disfunción Cardíaca relacionada a la Terapéutica del Cáncer (CTRCD) se define como un descenso de más del 5% en la FEVI de pacientes sintomáticos, o de más del 10% y menos del 50% en pacientes asintomáticos.
La cardiotoxicidad por antraciclinas tiene 3 tipos: de inicio agudo, inicio tardío y entre estos dos, inicio temprano.
El mayor riesgo de cardiotoxicidad por antraciclinas se da con epirubicina, a más de 600 mg/m2; doxuribicina, a más de 250 mg/m2; y FEVI <53%, especialmente con 2 o más factores de riesgo cardiovascular como HTA, diabetes, etc.
Las formulaciones liposomales pegiladas en diferentes estudios han demostrado ser menos cardiotóxicas.
La herramienta diagnóstica más ampliamente disponible y comúnmente usada es la ecocardiografía. Le siguen MUGA, resonancia magnética cardíaca, y los biomarcadores cardíacos como troponina y NT-proBNT.
El GLS (Strain Longitudinal Global) del ventrículo izquierdo es superior a la FEV que se mide con ecocardiografía.
Un nuevo tipo de tomografía PET que utiliza tetrapéptido caspasa también es muy importante para detectar cardiotoxicidad.
La CTRCD tipo 2 (Disfunción Cardíaca relacionada a la Terapéutica del Cáncer tipo 2) es reversible, no dependiente, no tiene cambios estructurales en miocardio, y el ejemplo clásico es con trastuzumab.
Las disfunciones cardíacas relacionadas a trastuzumab se producen a través del receptor Her2 en los cardiomiocitos, los cuales son bloqueados. Esto resulta en miocardiopatía dilatada, y el riesgo es más alto si se usan antraciclinas concomitantemente, o si se han usado antraciclinas antes.
Enalapril y Carvedilol han sido utilizados en la protección contra cardiotoxicidad inducida por antraciclinas. Candesartán y los BRA atenúan el descenso de la FEVI.
La cardio-oncología es una disciplina en evolución tanto en oncología como en cardiología.
Necesitamos buenas herramientas para detectar la cardiotoxicidad. La FEV ha sido el modo de diagnóstico más usado, pero hay mejores maneras de detectar la cardiotoxicidad asociada a antraciclinas como el Strain Longitudinal Global (GLS) y otras.

Dr. Alvaro Gómez

El papel de la cirugía en la neoadyuvancia en el tratamiento del cáncer de mama

La quimioterapia neoadyuvante o la terapia hormonal está indicada antes del procedimiento quirúrgico en: cáncer de mama en estadios avanzados (estadio III) y carcinomas inflamatorios.
Últimamente se indica terapia neoadyuvante en estadios tempranos del cáncer de mama, lesiones mayores de 2 cm, buscando siempre un tratamiento conservador o preservador de la glándula mamaria.
Los pacientes que se benefician de iniciar primero el tratamiento neoadyuvante son los que reciben terapia adyuvante después de la cirugía.
La ventaja para un candidato a terapia neoadyuvante para el cáncer de mama es que vamos a evaluar la respuesta patológica tanto del tumor como de los ganglios axilares al tratamiento sistémico.
La terapia neoadyuvante permite tratar la enfermedad a distancia asintomática o subclínica y realizar un mayor número de cirugías conservadoras.
Comenzar con terapia neoadyuvante también tiene sus desventajas, una de ellas es la progresión de la enfermedad o sub estadiaje de los pacientes, dejando dudas sobre si este paciente es candidato a radioterapia o no.
Se deben guardar precauciones en algunos casos con tratamiento neoadyuvante: carcinoma lobulillar invasivo, pacientes con subtipo A intrínseco molecular lobulillar y pacientes con multicentricidad y multifocalidad.
La terapia neoadyuvante en el 90% de los casos suele consistir en iniciar un fármaco citotóxico. También hay poca asociación de la terapia neoadyuvante con bloqueos hormonales, pues tienen una respuesta patológica menor en comparación con la quimioterapia.
En estadios tempranos, estadios I y II candidatos a cirugía, existe un subgrupo en el que el tratamiento neoadyuvante previo a la cirugía tiene un impacto beneficioso en la supervivencia y esperanza de vida. Hablamos de pacientes con carcinomas triple negativos y Erb 2 neu positivo.
Si tenemos un paciente con cáncer de mama que tiene ganglios positivos, si es posible se debe administrar tratamiento antes de la cirugía para que la afectación de los ganglios sea negativa. Esto reducirá las posibilidades de morbilidad y complicaciones.
Un aspecto importante es la posibilidad de estudiar la respuesta patológica del tumor y los ganglios in vivo, durante la administración del tratamiento.
Los aspectos importantes desde el punto de vista del tratamiento primario en el cáncer de mama son: buscar reducir el tamaño del tumor, ver que el compromiso ganglionar sea negativo, verificar la quimiosensibilidad del tumor y la respuesta patológica a nivel de la mama y los ganglios linfáticos.
Si primero se le brinda un tratamiento sistémico al paciente y vemos una respuesta patológica, tendrá una mejoría en términos de supervivencia.
Es posible que tengamos un mayor porcentaje de recaídas locales si se conserva la mama, pero tendrá una mejor expectativa de supervivencia.
Los factores de riesgo para una recaída locorregional son: mujeres jóvenes menores de 50 años, ganglios positivos antes de la quimioterapia, tumores grandes mayores de 5 cm o que infiltran la piel, pobre grado de diferenciación, fenotipo triple negativo, HER 2 positivo y ausencia de respuesta patológica.
Las imágenes deben usarse al principio antes del tratamiento neoadyuvante y al final del tratamiento para evaluar la enfermedad residual.
La resonancia magnética es el estándar de oro en el manejo de este tipo de pacientes. De forma esquemática la exploración física, la mamografía y la ecografía son la valoración inicial que sumada a la resonancia magnética permite planificar el tipo de cirugía a realizar.
La cirugía que se suele realizar en pacientes con tratamiento neoadyuvante es generalmente una mastectomía radical modificada que conduce a la extirpación de 2 niveles de ganglios axilares.
La terapia neoadyuvante primaria también nos permite ofrecer reconstrucción mamaria y tratamiento de la mama contralateral.
No se deben realizar procedimientos conservadores si existen más de 2 o 3 lesiones en diferentes cuadrantes, o la presencia de calcificaciones pleomórficas malignas diseminadas por toda la glándula y carcinomas inflamatorios.
Cuando tenemos un paciente con terapia neoadyuvante, suele tener ganglios positivos. Dar quimioterapia u hormonoterapia hace que estos ganglios linfáticos sean negativos y eso nos permite hacer una biopsia selectiva del ganglio centinela.
La terapia neoadyuvante es una terapia sistémica que nos permite realizar cirugías conservadoras, también permite valorar la respuesta patológica que es el factor pronóstico más importante.
La reconstrucción debe ofrecerse a las pacientes que se someten a mastectomía y debe basarse en la radioterapia que siempre estará indicada en estadios avanzados.
Hablando del ganglio centinela, la experiencia del cirujano es muy importante. Siempre se debe realizar una ecografía axilar antes y después del tratamiento neoadyuvante.
Siempre en pacientes candidatos a tratamiento neoadyuvante, se deben identificar 2 o más ganglios centinela y se deben marcar el tumor y los ganglios linfáticos antes de comenzar el tratamiento.
Realizar una biopsia de ganglio centinela evita las complicaciones de la disección axilar y esto es importante para reducir la morbilidad de la enfermedad.

Dra. Hilda Gutiérrez

Manejo del dolor en el paciente oncológico

El dolor es una experiencia personal, influenciada por factores biológicos, psicológicos y sociales.
El dolor no se puede inferir únicamente de la actividad de las neuronas sensoriales. Además de las experiencias de vida, las personas aprenden el concepto de dolor y la cantidad de dolor que experimenta el paciente con cáncer debe respetarse al 100%.
El cáncer es una enfermedad cuya carga está aumentando en todo el mundo. Se estima que para el año 2025, 20 millones de pacientes tendrán cáncer. Esto significa que uno de cada cinco hombres tendrá cáncer y una de cada seis mujeres desarrollará cáncer en algún momento de su vida.
Desde el punto de vista de la prevalencia de los pacientes oncológicos, es importante tener en cuenta que en todos los contextos de la enfermedad la prevalencia del dolor es de hasta el 50%.
Durante el tratamiento del cáncer como quimioterapia, radioterapia y cirugía; la prevalencia alcanza hasta el 55%. En pacientes que están en proceso de remisión, la prevalencia del dolor alcanza hasta el 39%.
Más del 30% de los pacientes con enfermedad avanzada tienen dolor de moderado a severo, y entre el 25% y el 80% tienen un control que presume un manejo insuficiente del dolor.
La IASP ha enfatizado durante mucho tiempo que el dolor es el primer síntoma en un paciente con cáncer, siendo una señal de alerta en muchos pacientes (entre el 20% y el 50%). El dolor que limita la actividad física se observa hasta en el 94% de los pacientes. La mayoría tiene un componente mixto en cuanto al tipo de dolor.
Hasta 1/3 de los pacientes no reciben una analgesia adecuada, que es proporcional a la intensidad del dolor.
Es importante señalar que los pacientes durante el diagnóstico y tratamiento tienen una prevalencia de dolor del 59% -60%, teniendo en cuenta que son evaluados constantemente.
El dolor afecta muchos aspectos de la vida diaria. Impacta la actividad laboral de los pacientes en tratamiento oncológico hasta en un 52% de aquellos pacientes que manifiestan dolor.
Hasta el 67% describe el dolor como angustioso, hasta el 69% desarrolla dificultades para realizar las actividades diarias, hasta el 51% refieren dificultades en la concentración y la capacidad de pensar, y el 30% tiene demasiado dolor para cuidarse a sí mismos.
El paciente con cáncer puede tener dolor independiente de la enfermedad oncológica como neuropatía por diabetes, artritis, cefalea crónica, polineuropatías.
El dolor pos mastectomía es una de las causas más comunes de dolor agudo persistente, pos toracotomía, dolor del miembro fantasma, resección linfática cervical y linfedema.
Según el origen, puede haber pacientes con origen nociceptivo ubicados en cápsulas de varios órganos. Algunos pacientes tienen un origen somático, y la mayoría responderá al manejo de AINE y algunos opioides menores dependiendo de la intensidad del dolor. Pero los pacientes que tienen un componente neuropático debido a una lesión del sistema nervioso central o periférico requerirán analgésicos opioides con un doble mecanismo de acción.
El dolor agudo que está relacionado con una causa identificable puede tratarse por vía intravenosa o subcutánea.
Si el paciente tiene dolor crónico que se remonta a 3 a 6 meses, se deben usar tabletas de liberación prolongada o una vía transdérmica.
Si el paciente tiene un episodio de dolor con el movimiento, se pueden usar fármacos de acción ultracorta para atacar lo que llamamos dolor irruptivo.
Los principios generales recomendados por la OMS son: conocer el tipo de dolor, intentar siempre utilizar la vía oral o elegir la vía de administración menos agresiva, siguiendo la posología indicada.
Se debe encontrar la dosis en la que tendrá alivio de la intensidad del dolor con la menor cantidad de efectos adversos.
En adultos no existe una dosis exacta de miligramos por kilogramo, se usa una escala donde se pauta un medicamento base, y se le pide al paciente que use el 10% de la dosis si tiene exacerbaciones del dolor.
El enfoque apropiado para el tratamiento del dolor por cáncer, consiste en tener una medicación basal con un horario regular, para permitir dosis de rescate en caso de exacerbación de los síntomas con analgesia de liberación rápida, alta potencia, corta duración y fácil administración. Para el dolor irruptivo se pueden pautar analgésicos de acción ultracorta.
Dependiendo de la intensidad se aborda el manejo farmacológico, en pacientes con dolor leve se utilizan AINE y paracetamol.
Si el dolor no se controla, aparece una intensidad moderada y se puede comenzar con un opioide menor como tramadol o tapentadol.
Se deben ajustar los intervalos y también las dosis del analgésico base. Se deben anticipar efectos secundarios, por lo que se debe prescribir un antiemético o laxante, individualizando el tratamiento.

Dra. Bapsy

Abordaje de las necesidades insatisfechas de las mujeres con cáncer

Las necesidades insatisfechas son problemas al realizar actividades físicas de la vida diaria, problemas emocionales y cómo manejar el estrés inducido por el diagnóstico y tratamiento.
Esas necesidades carecen de servicio o apoyo necesario para alcanzar un bienestar óptimo de la paciente.
Tratamientos que afectan la salud en general y la salud sexual y reproductiva son también necesidades insatisfechas importantes.
El diagnóstico de cáncer en mujeres causa un impacto significativo en la calidad de vida en los aspectos funcional, emocional, nutricional y espiritual. La falta de información adecuada y de instalaciones de rehabilitación son factores contribuyentes que impactan en la calidad de vida de estas mujeres.
Muchas pacientes y sus familias siguen enfrentándose a problemas asistenciales complejos resultantes de un diagnóstico de cáncer y sus efectos secundarios incluso después de haber completado sus respectivos tratamientos.
El empoderamiento se ha visto como un atributo importante a medida que más pacientes sobreviven o están libres de enfermedad gracias al tratamiento. Varios estudios han mostrado que a los pacientes oncológicos se les puede empoderar por medio del apoyo y la aceptación por parte de su entorno.
Hay estudios en los cuales se evidencia que pacientes con mejor calidad de vida relacionada con la imagen corporal y otros parámetros psicológicos mejoran la adherencia al tratamiento y la supervivencia.
Las estrategias de ayuda se enfocan en las necesidades durante la cirugía, radio y quimioterapia haciendo llevaderos los efectos secundarios y adoptando estilos de vida saludables.
El programa SAHAI FENS tiene varios pilares, el primero es la parte funcional que aborda problemas de imagen corporal, movimiento, dolor, linfedema, sexualidad y fertilidad. Desde la parte emocional se abordan necesidades como la rabia, culpa, depresión, ansiedad, insomnio y relaciones interpersonales. Desde la parte nutricional se tratan los problemas durante el tratamiento y post tratamiento, así como el manejo del peso corporal. Desde el punto de vista espiritual la idea es recobrar el significado y propósito de la vida.
El programa tiene un enfoque multidisciplinario, lo primero que se hace es establecer unos objetivos y se motiva a las pacientes a cumplirlos.
Las pacientes que ingresan al programa tienen una gran mejoría en la adherencia, un mejor autocuidado de su imagen y se han convertido en voluntarias para ayudar a otras pacientes.
Actualmente estamos en el medio de nuevos desarrollos, nuevos tratamientos, nuevas estrategias diagnósticas, mejorar la calidad de vida de estas personas y dar un enfoque más holístico deben ir de la mano.

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