Una revisión sistémica con metanálisis muy reciente (mayo, 2021) publicada en Annals of Family Medicine, enumera los resultados adversos más frecuentes que tiene la prescripción potencialmente inapropiada (PIP) en la atención primaria. La PIP (ya sea por error u omisión) es aquella que puede causar un daño significativo en los pacientes y se considera un error médico frecuente pero prevenible en las personas adultas mayores. Para evaluarla se utilizan  herramientas implícitas que son indicadores de calidad en la que los médicos pueden aplicar una fórmula para juzgar la idoneidad de la prescripción, un ejemplo es el Medication Appropriateness Index. A menudo estas pueden llevar mucho tiempo usar y recaen en el conocimiento clínico de cada médico, lo que limita su uso en la práctica clínica. Otras herramientas son las explícitas  que comprenden listas de fármacos que cuando se recetan de forma inadecuada pueden causar daño, algunos ejemplos son: Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults (Criterios de Beers), la Screening Tool of Older Persons’ Potentially Inappropriate Prescriptions (STOPP), y la Screening Tool to Alert Doctors to Right Treatment (START). La prevalencia combinada de PIP varía de 22.6% para las personas mayores que viven en la comunidad a 43.2% para los residentes de hogares de ancianos. Diversos estudios han resaltado las asociaciones de PIP con eventos farmacológicos adversos, menor calidad de vida, hospitalizaciones y mayores costos de atención médica. Sin embargo, no está claro si la PIP produce resultados adversos en personas mayores en la atención primaria.  Los estudios incluidos cumplieron con los siguientes criterios: participantes reclutados de entornos de atención primaria; ≥ 90% de los participantes tenían ≥ 65 años; se realizaron a través de diseños de estudios observacionales, como estudios transversales, de casos y controles o de cohortes; informaron los resultados adversos relacionados con la PIP, como consultas de emergencia, eventos farmacológicos adversos, deterioro funcional, calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), hospitalizaciones y mortalidad; y fueron reportados en el idioma inglés.    Resultados De los 2804 artículos identificados, se incluyeron 8 artículos con un total de 77.624 participantes. Todos los estudios incluidos tenían diseño de cohorte y riesgo de sesgo bajo. El promedio de duración del seguimiento fue de 2.0 años. Los criterios de PIP utilizados de forma más frecuente en los estudios incluidos fueron los Criterios de Beers y los criterios STOPP. Aunque la PIP no afectó la mortalidad (CR: 0.98; IC 95%: 0.93 a 1.05), se asoció de manera significativa con los otros resultados deletéreos incluidas las visitas al departamento de emergencias, los eventos farmacológicos adversos, el deterioro funcional, la CVRS y las hospitalizaciones.   Conclusión Este metanálisis proporciona pruebas consolidadas sobre el amplio impacto del PIP entre las personas adultas mayores en atención primaria. El resultado de la mortalidad fue el único hallazgo no significativo, posiblemente explicado por el reclutamiento de participantes más saludables, lo que puede haber sesgado los resultados hacia un efecto nulo. Aunque la PIP no estaría asociada con la mortalidad, estaría significativamente asociada con los otros resultados disponibles. Los autores del presente estudio destacan la necesidad de identificar la PIP en la atención primaria, solicitan más investigación sobre las intervenciones de PIP en la atención primaria y señalan la necesidad de considerar las posibles implicaciones al decidir sobre los criterios operativos de la PIP. Comentario editorial: La polifarmacia es normal en pacientes adultos mayores, esto lleva a que las prescripciones en ocasiones no sean las adecuadas (ya sea por falta de conocimiento, afán a la hora de realizarla o por una transcripción no dependiente del médico). Este estudio muestra que aunque la formulación inadecuada no se relaciona directamente con una alta mortalidad, sí lo hace con resultados adversos que pueden empeorar la calidad de vida de los pacientes. De todos está ser más exigentes y cuidadosos a la hora de prescribir sobre todo a la población mayor.

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Mala prescripción en adultos mayores 

La prescripción potencialmente inapropiada se relaciona con varios resultados adversos en la población mayor lo confirma un metanálisis.  