<p>La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que el brote actual de <strong>ébola</strong> en la República Democrática del Congo (RDC), que comenzó en 2018, ahora es una emergencia de salud pública de preocupación internacional. Hasta el 9 de julio de 2019, se habían notificado 2437 casos (2343 confirmados y 94 probables), incluidas 1646 muertes (una tasa de letalidad del 68%), en las provincias de Kivu del Norte e Ituri de la RDC. Un total de 132 trabajadores de la salud han sido infectados. Esto lo convierte en el segundo mayor brote de ébola desde el brote 2014 – 2016 en África occidental. Un número desproporcionado de mujeres y niños han sido infectados durante este brote. </p><h3>Definición:</h3><p>El <strong>ébola </strong>es una infección zoonótica severa, a menudo fatal, causada por un virus de la familia Filoviridae (género ébola). Actualmente hay 5 especies conocidas: virus ébola de Zaire, ébola de Sudán, ébola de Tai Forest, ébola de Bundibugyo y ébola de Reston. El ébola de Zaire es responsable del brote que comenzó en África occidental en 2014, el mayor brote desde que el virus se descubrió por primera vez en 1976. </p><p>Se cree que el virus se adquirió inicialmente de animales infectados, como murciélagos y primates. En humanos la transmisión se produce por contacto cercano con fluidos corporales de pacientes infectados. El período de incubación después de la infección es de 2 a 21 días (generalmente de 3 a 12 días). Los períodos de incubación pueden ser más cortos en niños. Los pacientes no se consideran infecciosos hasta que desarrollan síntomas. La infección humana conlleva una alta tasa de letalidad dependiendo de la especie del virus ébola y la calidad de la atención disponible. La infección por el virus del ébola es parte del grupo de afecciones conocidas como fiebres hemorrágicas virales, y anteriormente se conocía como fiebre hemorrágica del ébola.</p><h3>Clave diagnóstica:</h3><ul><li>Presencia de factores de riesgo: vivir o trabajar en un área endémica o llegar desde un área endémica en los 21 días anteriores; contacto con fluidos corporales infectados (sudor, sangre, heces, vomito, saliva, secreciones genitales incluido el semen, y leche materna); exposición ocupacional; o consumo de carne de animales infectados (o potencialmente infectados).</li><li>Fiebre: síntoma presente en aproximadamente el 90% de los pacientes, y con frecuencia es &gt;39 °C. Sin embargo, se pueden observar grandes variaciones en la temperatura corporal, especialmente en niños y en las etapas avanzadas de la enfermedad es frecuente la normotermia o hipotermia.</li><li>Mialgias: presente en hasta el 80% de los pacientes. Una CK elevada es común (36% a 83%). Puede asociarse artralgia y persistir durante la convalecencia.</li><li>Inyección conjuntival: signo temprano de infección en aproximadamente el 40% de los casos confirmados por laboratorio.</li><li>Otros: fatiga, diarrea, nauseas / vómito, dolor de cabeza severo, dolor abdominal o epigastralgia, tos / disnea / dolor torácico, odinofagia, postración y taquipnea.</li><li>Signos de enfermedad avanzada: erupción maculopapular, hemorragia, hepatomegalia, linfadenopatías, hipo, taquicardia, hipotensión y signos neurológicos.</li></ul><h3>Pruebas diagnósticas:</h3><p>Reacción en cadena de la transcriptasa-polimerasa inversa (RT-PCR): <i>POSITIVO para el ARN del virus del ébola.</i> Debe ordenarse en todos los pacientes con sospecha de infección por <strong>ébola</strong>. En entornos epidémicos y en algunos países con laboratorios de categoría 4, los resultados están disponibles 4 horas después de la llegada de la muestra. El ARN viral se puede detectar en la sangre del paciente desde el día 3 hasta los días 6 a 17 del inicio de los síntomas. Si es negativo, la prueba debe repetirse dentro de las 48 horas ya que la carga viral es baja y puede ser indetectable al comienzo de la enfermedad.</p><p>Examen para malaria: <i>NEGATIVO (puede ser positivo si hay infección dual)</i>. Los frotis de gota gruesa y fina teñida con Giemsa y las pruebas de diagnóstico rápido son las pruebas elegidas para la detección de la malaria. Se observó coinfección con malaria hasta en 5% de los pacientes en África occidental durante el brote de 2014.</p><p>Considerar realizar: niveles de electrolitos séricos, creatinina y urea séricos, lactato, pH y bicarbonato en sangre venosa o arterial, estudios de coagulación, uroanálisis, transaminasas, amilasas, glicemia, cultivos de sangre, ELISA para ébola, anticuerpos IgM y IgG, y radiografía de tórax. </p><h3>Algoritmo de tratamiento:</h3><ol><li>Aislamiento y control de la infección: los pacientes identificados como en riesgo de infección deben aislarse de inmediato en una habitación con baño privado. El personal de atención médica que atiende al paciente debe usar un equipo de protección personal (EPP) adecuado que cumpla con los protocolos publicados. Todos los materiales contaminados (ropa, ropa de cama, etc.) deben tratarse como potencialmente infecciosos. Las muestras para investigaciones de laboratorio deben recolectarse y enviarse de acuerdo con los protocolos. Se recomienda la colocación de una línea venosa central al inicio de la estadía del paciente para evitar el uso de agujas. La infección por el virus del Ébola es una enfermedad de notificación obligatoria.</li><li>Balance hidroelectrolítico: oral o intravenoso de acuerdo a la tolerancia y al estado de deshidratación del paciente. La hidratación intravenosa puede hacerse con solución salina o lactato de Ringer y en ocasiones se requiere reposición de potasio hasta a 5-10 mEq/L por hora.</li><li>Analgésicos / antipiréticos: deben ser administrados a todos los pacientes. Paracetamol es la elección de primera línea. Los opioides como la morfina se recomiendan para el manejo del dolor severo. Se deben evitar los AINEs pues incrementan el riesgo de sangrado y daño renal.</li><li>Antieméticos: a los pacientes que lo requieran, oral o intravenoso. Se recomienda administrar ondansetrón o metoclopramida.</li><li>Antibióticos de amplio espectro: se recomienda en áreas endémicas sin acceso o con pobre acceso a las pruebas diagnósticas.</li><li>Transfusión de sangre o plasma: existe evidencia de brotes anteriores sobre el posible beneficio de transfundir sangre o plasma de pacientes en convalecencia de la infección. La OMS tiene guías respecto al uso de este recurso.</li><li>Otros:</li></ol><ul><li>Disfagia, dolor abdominal, epigastralgia: antiácidos, IBP.</li><li>Convulsiones: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-sobredosis-con-benzodiacepinas" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)">benzodiacepinas</span></a> o anticonvulsivantes.</li><li>Distrés respiratorio: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-oxigenoterapia-conservadora-vs-convencional-sobre-la-mortalidad-en-uci" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)">oxígeno</span></a>.</li><li>Sepsis / Shock séptico: antibioticoterapia empírica + fluidoterapia + soporte inotrópico + manejo de vía aérea</li><li>Disfunción orgánica: cuidados de soporte según el órgano afectado.</li><li>Hemorragia: transfusión, vitamina K, y/o <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-administracion-intratecal-accidental-catastrofica-de-acido-tranexamico" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)">ácido tranexámico</span></a>.</li><li>Malaria: terapia antimalárica.</li></ul><h3>Investigaciones en curso:</h3><p>La vacunación en anillo en trabajadores de la salud y en las personas en contacto con pacientes con <strong>ébola</strong>, con la vacuna rVSV-ZEBOV está en curso. Los tratamientos experimentales (mAb114, remdesivir, ZMapp, favipiravir y REGN3470-3471-3479) han sido aprobados para su uso en el brote actual en el marco del uso compasivo y acceso extendido. Un ensayo controlado aleatorio ha comenzado a evaluar la seguridad y la eficacia de estos medicamentos. Es el primer ensayo de múltiples medicamentos para un tratamiento contra el ébola.</p><h4>Datos clave:</h4><ol><li>Las etapas iniciales de la infección son inespecíficas, lo que hace que el diagnóstico diferencial sea amplio; por lo tanto, la sospecha clínica de la infección con un rápido aislamiento es muy importante en el contexto de un historial de exposición.</li><li>La falta de un tratamiento antiviral específico o una vacuna aprobada dificulta el tratamiento; sin embargo, varios agentes terapéuticos potenciales están experimentando un desarrollo acelerado, y los estudios clínicos están planificados o en curso.</li><li>Las tasas de letalidad varían del 25% al 90%, pero la tasa promedio fue aproximadamente del 50% en la mayoría de los centros de tratamiento en el brote de 2014 en África occidental. Los sobrevivientes a menudo tienen problemas de salud prolongados con discapacidades significativas.</li><li>El riesgo de transmisión sexual de los sobrevivientes masculinos puede persistir durante al menos 12 meses.</li><li>Como existe la posibilidad de que personas infectadas viajen, todos los países deberían haber probado y practicado protocolos listos para la detección y el manejo de pacientes.</li></ol><p> </p><p>Le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-malaria-aqui-ahora-vistazo-puede-ser" target="_self">Malaria: el aquí y el ahora, con un vistazo a lo que puede ser</a>.</p><p> </p><p> </p>

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Infección por el virus del Ébola: La OMS declara una emergencia de salud pública

El virus del ébola ha sido determinado como emergencia de salud pública por la OMS en la República Democrática del Congo (RDC), desde 2018. Conozca más.