<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_1_2c9145f84f.jpeg" /><figcaption>Respuesta inmune al cáncer y acción de los fármacos usados en anestesia</figcaption></figure>La cirugía es muy importante dentro del tratamiento multimodal de los tumores sólidos. La escisión primaria puede ser curativa por sí misma, o puede combinarse con quimioterapia radioterapia o con los últimos avances en biología molecular y su aplicación en la inmunoterapia. A pesar de los importantes progresos en el campo oncológico, la recurrencia y las metástasis siguen siendo una fuente importante de morbimortalidad en estos pacientes.  La propia manipulación quirúrgica facilita la diseminación y la aparición de metástasis clínicas. La función inmunitaria, sobre todo la inmunidad celular a expensas de las células NK (natural killer), juegan un papel fundamental en la recidiva tumoral y en la supervivencia (Tabla 1). Además, la cirugía también se asocia con la liberación del factor de crecimiento transformante beta (TGF-β) que desempeña un papel significativo en el establecimiento del suministro sanguíneo tumoral y la proliferación celular (1). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597096599/12_tabla-onco_0b6fb0c24c.jpg" /></figure>La técnica anestésica también puede influir en los resultados oncológicos a largo plazo (2). Los fármacos anestésicos son capaces de inducir cambios biomoleculares involucrados en las funciones fisiopatológicas celulares, tales como la proliferación, la angiogénesis y la apoptosis celular, todos, decisivos en la progresión de la enfermedad (Figura 1 y Tabla 2) (3). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597096619/12_tabla2onco_3ab0b28ded.jpg" /></figure>Aunque los estudios experimentales in vitro demuestran la influencia de los agentes anestésicos en el cáncer, hacen falta ensayos clínicos para extrapolar resultados de la investigación a la práctica clínica. Si bien ya empiezan a publicarse estudios clínicos retrospectivos en relación a las técnicas anestésicas y la recurrencia del cáncer o supervivencia tras la exéresis de un tumor, la presencia de sesgos de selección, información y confusión son una de las limitaciones de estos trabajos. Además, sería importante considerar en esta línea de estudio, el uso de las técnicas anestésicas regionales (AR) complementarias a la anestesia general. Varios estudios han demostrado las ventajas de la AR en estos pacientes reduciendo la recurrencia del cáncer (4). El papel de los opiáceos intratecal y epidural comúnmente utilizados en analgesia regional y manejo del dolor no ha sido explorado.La utilización de una técnica anestésica-analgésica óptima es clave para reducir la inmunosupresión asociada a la cirugía. La evidencia científica actual presenta mejores resultados de supervivencia y recurrencias tumorales con la anestesia intravenosa (propofol) que con la inhalatoria (sevoflurano), si bien con limitaciones importantes. Sin embargo, se precisan de más y mejores estudios clínicos que sean aleatorizados, de cohortes prospectivas para probar que existe una causalidad entre el tipo de anestesia y la recurrencia del cáncer.Referencias: <ol><li>Looney, M., F.C.A.I., Doran, P., Ph.D., &amp; Buggy, D. J., M.D., M.Sc., D.M.E., F.R.C.P.I., F.C.A.I., F.R.C.A. (2010). Effect of Anesthetic Technique on Serum Vascular Endothelial Growth Factor C and Transforming Growth Factor β in Women Undergoing Anesthesia and Surgery for Breast Cancer. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 113(5), 1118-1125. Retrieved from https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181f79a69. doi:10.1097/ALN.0b013e3181f79a69</li><li>Snyder, G. L., &amp; Greenberg, S. (2010). Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence. BJA: British Journal of Anaesthesia, 105(2), 106-115. Retrieved from https://doi.org/10.1093/bja/aeq164. doi:10.1093/bja/aeq164</li><li>Sánchez-Pedrosa, G., Garutti, I., Moraga, F. J. G., Orozco H. D. (2012). Diseminación tumoral perioperatoria. 2. Efectos de la anestesia y analgesia. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 59(5), 267-275. Retrieved from https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-articulo-diseminacion-tumoral-perioperatoria-2-efectos-S0034935612001442. doi: 10.1016/j.redar.2012.04.008</li><li>Bajwa, S. J., Anand, S., &amp; Kaur, G. (2015). Anesthesia and cancer recurrences: The current knowledge and evidence. Journal of Cancer Research and Therapeutics, 11(3), 528-534. Retrieved from http://www.cancerjournal.net/article.asp?issn=0973-1482;year=2015;volume=11;issue=3;spage=528;epage=534;aulast=Bajwa. doi:10.4103/0973-1482.157321</li><li>Bonilla-Castillo, L., Pérez-Herrero, M. A., &amp; Abad-Torrent, A. (2017). Efectos de la anestesia en la cirugía oncológica. GATIV, Grupo Nacional de Anestesia Total Intravenosa, SEDAR. Disponible en <a href="https://anestesiar.org/2017/efectos-de-la-anestesia-inhalatoria-o-intravenosa-sobre-la-supervivencia-o-recurrencia-en-cirugia-oncologica/?utm_source=blogsterapp&amp;utm_medium=facebook&amp;fbclid=IwAR2serFqyWBvUvrfS_8lCcU1pUF5JzqkL8KDnS6eClKjg26nObrrc7CbVp8" target="_blank">https://anestesiar.org/2017/efectos-de-la-anestesia-inhalatoria-o-intravenosa-sobre-la-supervivencia-o-recurrencia-en-cirugia-oncologica/?utm_source=blogsterapp&amp;utm_medium=facebook&amp;fbclid=IwAR2serFqyWBvUvrfS_8lCcU1pUF5JzqkL8KDnS6eClKjg26nObrrc7CbVp8</a></li></ol>

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Efectos de la anestesia en la cirugía oncológica

La cirugía es muy importante dentro del tratamiento multimodal de los tumores sólidos. La escisión primaria puede ser curativa por sí misma, o puede combinarse con quimioterapia radioterapia o con los últimos avances en biología molecular y su aplicación en la inmunoterapia. Descubre más aquí.