<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_1_2c9145f84f.jpeg" /><figcaption>Respuesta inmune al cáncer y acción de los fármacos usados en anestesia</figcaption></figure>La cirugía oncológica es muy importante dentro del tratamiento multimodal de los tumores sólidos. La escisión primaria puede ser curativa por sí misma, o puede combinarse con quimioterapia radioterapia o con los últimos avances en biología molecular y su aplicación en la inmunoterapia. A pesar de los importantes progresos en el campo oncológico, la recurrencia y las metástasis siguen siendo una fuente importante de morbimortalidad en estos pacientes.  La propia manipulación quirúrgica facilita la diseminación y la aparición de metástasis clínicas. La función inmunitaria, sobre todo la inmunidad celular a expensas de las células NK (natural killer), juegan un papel fundamental en la recidiva tumoral y en la supervivencia (Tabla 1). Además, la cirugía oncológica también se asocia con la liberación del factor de crecimiento transformante beta (TGF-β) que desempeña un papel significativo en el establecimiento del suministro sanguíneo tumoral y la proliferación celular (1). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597096599/12_tabla-onco_0b6fb0c24c.jpg" /></figure>La técnica anestésica también puede influir en los resultados oncológicos a largo plazo (2). Los fármacos anestésicos son capaces de inducir cambios biomoleculares involucrados en las funciones fisiopatológicas celulares, tales como la proliferación, la angiogénesis y la apoptosis celular, todos, decisivos en la progresión de la enfermedad (Figura 1 y Tabla 2) (3). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597096619/12_tabla2onco_3ab0b28ded.jpg" /></figure>Aunque los estudios experimentales in vitro demuestran la influencia de los agentes anestésicos en el cáncer, hacen falta ensayos clínicos para extrapolar resultados de la investigación a la práctica clínica. Si bien ya empiezan a publicarse estudios clínicos retrospectivos en relación a las técnicas anestésicas y la recurrencia del cáncer o supervivencia tras la exéresis de un tumor, la presencia de sesgos de selección, información y confusión son una de las limitaciones de estos trabajos. Además, sería importante considerar en esta línea de estudio, el uso de las técnicas anestésicas regionales (AR) complementarias a la anestesia general. Varios estudios han demostrado las ventajas de la AR en estos pacientes reduciendo la recurrencia del cáncer (4). El papel de los opiáceos intratecal y epidural comúnmente utilizados en analgesia regional y manejo del dolor no ha sido explorado.La utilización de una técnica anestésica-analgésica óptima es clave para reducir la inmunosupresión asociada a la cirugía oncológica. La evidencia científica actual presenta mejores resultados de supervivencia y recurrencias tumorales con la anestesia intravenosa (propofol) que con la inhalatoria (sevoflurano), si bien con limitaciones importantes. Sin embargo, se precisan de más y mejores estudios clínicos que sean aleatorizados, de cohortes prospectivas para probar que existe una causalidad entre el tipo de anestesia y la recurrencia del cáncer.

Anestesiología

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Efectos de la anestesia en la cirugía oncológica

En este artículo, Docred le comparte un contenido sobre cirugía oncológica. Conozca el manejo de los diferentes tipos de anestesia y sus implicaciones.