Un estudio belga de pacientes quirúrgicos críticos en UCI encontró una disminución del 10% de la mortalidad en aquellos pacientes que recibieron un control glucémico estricto (glucemia 80 – 110 mg/dL) a través de una terapia intensiva con insulina (protocolo Leuven) (1). Sin embargo, los estudios aleatorizados posteriores no consiguieron replicar los resultados del estudio belga (2). De hecho, se ha demostrado que el tratamiento intensivo con insulina conduce a un aumento de los episodios de hipoglucemia y una mayor mortalidad en los pacientes de la UCI (3).Varios metaanálisis confirmaron que la terapia intensiva con insulina no se asoció con un beneficio en la mortalidad en pacientes quirúrgicos, médicos o en una UCI mixta. El metaanálisis de Song et al., 2014, evaluó solo pacientes sépticos y encontró que la terapia intensiva con insulina no cambió la mortalidad a los 28 o 90 días de hospitalización, pero se asoció con una mayor incidencia de hipoglucemia. Sobre la base de la evidencia actual, a continuación, las pautas de la Surviving Sepsis Campaign 2016 respecto al control glucémico (4):  <ol><li>Se recomienda el uso de un protocolo de control de glucemia iniciando la administración de insulina cuando dos tomas de glucemia consecutivos sean &gt;180 mg/dL. El protocolo deberá tener como objetivo un límite máximo de glucemia de ≤180 mg/dL, en lugar de intentar mantener niveles inferiores o iguales a 110 mg/dL. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia).</li><li>Se recomienda la monitorización de la glucemia cada 1 o 2 horas hasta que los niveles de glucosa y la administración de insulina se encuentren estables, a partir de entonces cada 4 horas, en todos los pacientes que reciben perfusión de insulina (BPS, best practice statement = recomendación fuerte fuera de la clasificación).</li><li>Se recomienda la interpretación de los niveles de glucemia capilar de forma cautelosa, dado que tales mediciones pueden no estimar adecuadamente los valores reales en sangre arterial o en plasma (BPS).</li><li>Se sugiere el uso de sangre arterial en lugar de sangre capilar si los pacientes tienen catéteres arteriales (Recomendación débil, baja calidad de la evidencia).</li></ol>Si bien las recomendaciones hacen referencia al valor de glucemia que se considera como límite para empezar el tratamiento con insulina, no se establecen recomendaciones de rangos glucémicos de mantenimiento en el paciente séptico. Sin embargo, las guías mencionan que múltiples organizaciones médicas (incluido el colegio estadounidense de médicos) han publicado consensos que recomiendan mantener cifras de glucemia entre 140 – 180 mg/dL, pues parecen provocar menos hipoglicemias. Rangos más estrictos como glucemias entre 110 – 140 mg/dL se recomiendan en pacientes seleccionados y siempre que se puedan conseguir sin que se presenten hipoglucemias significativas.El tratamiento debe evitar la hiperglucemia (&gt;180 mg / dL), la hipoglucemia y los amplios cambios en los niveles de glucosa que se han asociado con una mayor mortalidad. La continuación de las infusiones de insulina, especialmente con el cese de la nutrición, se ha identificado como un factor de riesgo de hipoglucemia. La nutrición equilibrada puede estar asociada con un riesgo menor de hipoglucemia. La hiperglucemia y la variabilidad de la glucosa parecen no estar asociadas con mayores tasas de mortalidad en pacientes diabéticos en comparación con pacientes no diabéticos. Los pacientes con diabetes e hiperglucemia crónica, insuficiencia renal terminal o pacientes en la UCI médica versus quirúrgica pueden requerir rangos de glucosa en sangre más altos. Referencias: <ol><li>Van den Berghe, G., Wouters, P., Weekers, F., Verwaest, C., Bruyninckx, F., Schetz, M., . . . Bouillon, R. (2001). Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients. New England Journal of Medicine, 345(19), 1359-1367. Retrieved from <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011300" target="_blank">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011300</a></li><li>Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients. (2009). New England Journal of Medicine, 360(13), 1283-1297. Retrieved from <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0810625" target="_blank">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0810625</a></li><li>Kalfon, P., Giraudeau, B., Ichai, C., Guerrini, A., Brechot, N., Cinotti, R., . . . Group, C.-R. S. (2014). Tight computerized versus conventional glucose control in the ICU: a randomized controlled trial. Intensive Care Med, 40(2), 171-181. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24420499. doi:10.1007/s00134-013-3189-0</li><li>Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., . . . Dellinger, R. P. (2017). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med, 43(3), 304-377. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28101605. doi:10.1007/s00134-017-4683-6</li><li>Song, F., Zhong, L. J., Han, L., Xie, G. H., Xiao, C., Zhao, B., . . . Fang, X. M. (2014). Intensive insulin therapy for septic patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Biomed Res Int, 2014, 698265. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25136614.doi:10.1155/2014/698265</li></ol>

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