El siguiente artículo se basa en las recomendaciones para el diagnóstico y la terapia de infecciones de transmisión sexual del instituto Robert Koch (2), al igual que un artículo de Medscape (3). Contenido adaptado de Coliquio para Doc Red.  <h3>1. Gonorrea: Escasez de opciones terapéuticas</h3> La gonorrea es producida por una infección con Neisseria gonorrhoeae y es considerada una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes en Colombia (1). La transmisión se realiza durante el coito vaginal, anal y oral o a través del canal de parto en el caso de los recién nacidos. <h4>Los síntomas más frecuentes de la gonorrea</h4>Hombres: En los hombres, la infección gonocócica causa uretritis anterior, que se manifiesta con disuria y la salida de secreción purulenta del meato urinario (Imagen 1).  Adicionalmente, la faringitis gonocócica puede producir odinofagia. Sin embargo, la mayoría de los casos de faringitis gonocócica son asintomáticos, por lo que es mandatorio realizar un frotis faríngeo y tonsilar en todos los pacientes con una ITS para descartar una colonización. La infección gonocócica rectal generalmente progresa sin síntomas, pero en ocasiones produce proctitis, que se manifiesta como prurito, sangrado, secreción purulenta y tenesmo rectal. Mujeres: Las infecciones gonocócicas en las mujeres son asintomáticas en aproximadamente 50% de los casos. Cuando hay síntomas, generalmente se presenta como uretritis, siendo el síntoma principal la disuria. La menorragia y el sangrado intermitente indican una afectación del endometrio. Niños: De igual manera, en los niños cualquier parte del aparto genitourinario puede verse afectada por el gonococo. El diagnóstico de una infección gonocócica en niños obliga a investigar de manera urgente un posible abuso sexual. Recién nacidos: La conjuntivitis gonocócica neonatal puede ser causa de una infección intrauterina o por la transmisión en el canal de parto. La conjuntivitis purulenta aguda se hace manifiesta aproximadamente cinco días después del nacimiento (Imagen 2). En caso de sospecha, se debe administrar una profilaxis posparto con un ungüento oftálmico de eritromicina al 0.5% o tetraciclina al 1%, una sola aplicación. Los recién nacidos afectados también deben ser estudiados para otras ITS. <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/image_dee7df4213.png" /></figure><h4>Resistencia antimicrobiana en N. gonorrhoeae </h4>En los últimos años, se han acumulado reportes de casos de N. gonorrhoeae con una susceptibilidad reducida o resistencia completa frente a ceftriaxona y azitromicina y en Colombia se han reportado tasas elevadas de resistencia frente a la ciprofloxacina. En estos casos, lograr la erradicación del patógeno a nivel de la orofaringe es especialmente difícil. Por lo tanto, el abordaje diagnóstico de estos pacientes siempre debe incluir un cultivo convencional con antibiograma (2). <h3>2. Virus del papiloma humano (VPH): Asociado al cáncer de cabeza y cuello</h3> A pesar de que la infección tiene un curso benigno en la mayoría de los casos, los tipos oncogénicos de VPH pueden causar tumores benignos y malignos, tales como condiloma acuminado (Imagen 3), papulosis bowenoide, carcinoma cervical y carcinoma anal. Adicionalmente, hay evidencia de que la infección por los serotipos 16 y 18, dos de los subtipos oncogénicos más comunes, aumentan el riesgo de tumores de cabeza y cuello, particularmente cuando el virus llega a estar en contacto con la mucosa oral o faríngea a través del sexo oral.  <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/image_959733a6fb.png" /></figure>Las verrugas del papiloma se detectan generalmente en los genitales externos, el perineo y la región perianal. Las lesiones tienen aspecto de coliflor y pueden tener un tamaño de unos pocos milímetros hasta varios centímetros (Imagen 4). Su color puede ser rojizo, marrón oscuro o blanco. A menudo se maceran en el medio húmedo de la mucosa genital. <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/image_079a82902e.png" /></figure><h4> </h4><h4>Recomendaciones de vacunación del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia:</h4> El ministerio recomienda la vacunación contra el virus del papiloma humano para todas las niñas. Le edad recomendada de vacunación es de 9 a 18 años, administrando dos dosis con un intervalo de mínimo 5 meses entre ellas. Para aumentar el efecto protector se debe haber completado el esquema antes de iniciar relaciones sexuales (6).  <h3>3.Molusco contagioso: Tres veces más frecuente en hombres que en mujeres</h3> El molusco contagioso es una infección viral autolimitada de la piel, que es causada por un virus de la familia poxviridae (similar al virus de la viruela) y es especialmente común en niños. Sin embargo, en los adultos puede ser una infección de transmisión sexual. La enfermedad se manifiesta como pápulas cupuliformes y umbilicadas en el centro (Imagen 5). El tratamiento se realiza por razones estéticas y con el fin de prevenir la transmisión. Para este propósito generalmente se usan sustancias queratinolíticas como cantaridina, salicilato y ácido tricloroacético o mediante crioterapia. Epidemiología: La enfermedad es endémica en muchos países en desarrollo. Los hombres se ven afectados tres veces más frecuentes que las mujeres. Debido a que esta enfermedad es un factor de riesgo para la transmisión del VIH y la coinfección con sífilis, es mandatorio tamizar otras enfermedades de transmisión sexual. <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/image_94a1cca897.png" /></figure><h3>4. Granuloma inguinal: La transmisión sin contacto sexual es posible</h3> El granuloma inguinal (también granuloma pudendi tropicum o Dovanosis) es una enfermedad endémica en países tropicales y subtropicales (especialmente en India, Centro y Norte de Australia, Papua Nueva Guinea, Vietnam, pero también en América Latina, el Caribe, y algunas regiones de África) causada por la bacteria Klebsiella granulomatis. Aunque la enfermedad en la mayoría de las veces es transmitida por contacto sexual, ocasionalmente también se puede transmitir a través de material contaminado. <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/image_c825773f19.png" /></figure>Característicamente la enfermedad se manifiesta como pápulas o nódulos en la región genital, que evolucionan a úlceras indoloras de color rojo (Imagen 6). En los casos graves, el granuloma inguinal también puede causar linfedema y diseminarse vía hematógena a bazo, pulmón, hígado, huesos y órbitas. El diagnóstico se establece mediante la detección microscópica de bacterias intracelulares, los llamados cuerpos de Donovan, en muestras de tejido afectado.Tratamiento: Se recomienda la terapia con doxiciclina, azitromicina, ciprofloxacina o eritromicina durante 21 días o hasta la remisión clínica. Adicionalmente, puede ser necesario el desbridamiento quirúrgico del tejido afectado.  <h3>5. Linfogranuloma venéreo: Mayor riesgo en hombres homosexuales</h3>El linfogranuloma venéreo (LGV) generalmente es causado por Chlamydia trachomatis y se presenta principalmente en regiones tropicales y subtropicales de África, Asia y América Latina. En Europa se detecta con mayor frecuencia en hombres homosexuales. En el sitio de entrada aparece una lesión indolora después de 3 a 12 días posterior a la infección. A los 10 a 30 días, pueden aparecer linfadenopatías dolorosas, las cuales pueden drenar pus posteriormente hacia la piel (bubones). La resolución de la infección involucra la formación de cicatrices de tejido conectivo y alteraciones de los vasos linfáticos que ocasionalmente generan dificultades para el drenaje adecuado. La infección a través del coito anal puede producir una proctitis ulcerativa masiva con una secreción mucoide o sanguinolenta, tenesmo, fiebre y abscesos o fístulas perirrectales. Una complicación es la estenosis cicatricial que puede requerir una intervención quirúrgica. <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/image_488e8859e2.png" /></figure>Diagnóstico y terapia: El diagnóstico es clínico, pero se debe confirmar a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de Chlamydia trachomatis. La identificación de la subespecie se realiza a través de otras pruebas bioquímicas y moleculares. Como terapia, se recomienda un curso de tres semanas con doxiciclina.     Referencias<ol><li>Ministerio de Salud y Protección Social. Situación de las infecciones de transmisión sexual diferentes al VIH. Colombia, 2009-2011. p. 17</li><li>Sexuell übertragbare Infektionen. Robert Koch Institut.</li><li>Dina Strachan, MD; Raffi Kapitanyan, MD. Gemeine Souvenirs an den Urlaubsflirt: 20 typische Merkmale sexuell übertragbarer Krankheiten. Medscape Deutschland, August 3, 2017.</li><li>Eyre DW et al. Gonorrhoea treatment failure caused by a Neisseria gonorrhoeae strain with combined ceftriaxone and high-level azithromycin resistance, England, February 2018. Euro Surveill. 2018 Jul 5; 22(27):1800323. Disponible en: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6152157/" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6152157/</a></li><li>Organización Panamericana de Salud: <a href="https://www.paho.org/col/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=2619:nuevas-directrices-terapeuticas-para-la-clamidiasis-la-gonorrea-y-la-sifilis&amp;Itemid=487" target="_blank">https://www.paho.org/col/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=2619:nuevas-directrices-terapeuticas-para-la-clamidiasis-la-gonorrea-y-la-sifilis&amp;Itemid=487</a></li><li>Ministerio de Salud y Protección Social. Vacuna contra el cáncer de cuello uterino. Página web: <a href="https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Vacunacion/Paginas/ABC-de-la-vacuna-contra-el-cancer-cuello-uterino.aspx" target="_blank">https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Vacunacion/Paginas/ABC-de-la-vacuna-contra-el-cancer-cuello-uterino.aspx</a></li><li>Rieg S et al.: “<a href="https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/a-0655-6657" target="_blank">Aktuelles zu sexuell übertragbaren Infektionen</a>“, Dtsch Med Wochenschr 2019; 144:165 -170</li></ol> <ul><li>Imagen de portada: iStock. Autor: oneinchpunch.</li><li>Imagen 1: Centers for Disease Control and Prevention (CDC).</li><li>Imagen 2: Baiyeroju A. et al. Managing eye health in young children. Community Eye Health 2010 Mar; 23(72): 4–11.</li><li>Imagen 3: Puri N. A study on the use of imiquimod for the treatment of genital molluscum contagiosum and genital warts in female patients. Indian J Sex Transm Dis. 2009 Jul-Dec; 30(2): 84–88.</li><li>Imagen 4: Aminimoghaddam S. et al. An unusual, giant and benign condyloma acuminatum lesion on the genital area for more than a decade. Med J Islam Repub Iran. 2014; 28: 55.</li><li>Imagen 5: Hassan I. et al. Pattern of sexually transmitted infections in a Muslim majority region of North India. Indian J Sex Transm Dis. 2015 Jan-Jun; 36(1): 30–34.</li><li>Imagen 6: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)/ Joe Miller; Jim Pledger, VD.</li><li>Imagen 7: Hendrik A. van DijkHerbert L. Fred, MD, Images of Memorable Cases: Case 10. OpenStax CNX. 4. Dez. 2008 http://cnx.org/contents/ff5e3a2c-7b30-4b47-8306-41d07f41e599@4.</li></ul>

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Cinco enfermedades de transmisión sexual frecuentes - diagnóstico y terapia

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) no solo tienen manifestaciones anogenitales. Otras partes del cuerpo también pueden verse afectadas, por lo que las ITS a menudo son malinterpretadas o detectadas tardíamente. Se estima que en Colombia se infectan alrededor de 100.000 personas al año con una ITS (1). Conozca aquí una selección de casos ilustrados. 