Una parte de los casos de COVID-19 avanzan a Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) y ameritan ventilación mecánica, y del 20 a 40% de estos, fallecen. Un estudio que incluye una serie de casos clínicos y resultados de autopsias publicado en Science Translational Medicine muestra que en algunos casos, el daño pulmonar es tan grave en pacientes con COVID-19 que la única opción de los pacientes para sobrevivir es un trasplante de pulmón (1). Los investigadores reportan la realización de 3 trasplantes de pulmón exitosos en pacientes con neumonía severa por infección con SARS-CoV-2, que requirieron ventilación mecánica prolongada y Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1607525782/casos_estudio_trasplante_covid19_2_9157a386f8.webp" /><figcaption>Imagen 1: (a) Radiografía pre-trasplante de paciente 1; (b) TAC de paciente 1; (C) Imagen intraoperatoria de paciente 1, comparativa entre pulmón lesionado y trasplantado; (d) Radiografía pre-trasplante de paciente 2 (al día 98 de SDRA); (e) TAC de paciente 2; (f) Pulmón explantado intraoperatorio de paciente 2, mostrando inflamación pleural severa y pérdida de planos anatómicos; (g) Cavidades en pulmón explantado; (h) Radiografía pre-operatoria de paciente 3; (i)  Radiografía postoperatoria de paciente 2; (j) Imagen intraoperatoria de paciente 3.</figcaption></figure> 1.Una paciente femenina de 28 años de edad, con antecedentes de neuromielitis óptica y tratamiento con rituximab y micofenolato, acudió por presentar 2 semanas con inapetencia, malestar gastrointestinal, fiebre, tos, disnea al esfuerzo y dolor pleurítico. Tanto el hisopado nasal como el lavado broncoalveolar fueron positivos por PCR para ARN de SARS-CoV-2. Al examen físico de ingreso, mostraba hipoxemia refractaria a oxigenoterapia, por lo que fue intubada de emergencia y posteriormente, se colocó en Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO). Más adelante, se complicó con neumotórax derecho y múltiples tubos pleurales, así como con neumonía por Serratia marcescens y necrosis inferior del pulmón izquierdo. Durante <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-como-es-vida-despues-ser-hospitalizado-covid-19" target="_self">su estadía en la UCI</a> mostró empeoramiento y no toleraba respirar sin ECMO durante semanas, por lo que se alistó para trasplante de pulmón 6 semanas después de su ingreso.Recibió un trasplante bilateral de pulmón usando ECMO central veno-arterial, con rehabilitación exitosa. Aproximadamente 5 meses después del trasplante, la saturación de oxígeno se mantiene al 98% con aire ambiental y paciente cumple con sus actividades diarias con normalidad. 2. Un paciente masculino de 62 años de edad con antecedente de hipertensión arterial presentó SDRA por COVID-19 severa y fue colocado en ECMO veno-venosa. Su estadía hospitalaria se complicó por neumonía recurrente por Pseudomonas Aeruginosa, hemotórax y empiema que requirieron toracotomía y decorticación pulmonar. Por no recuperar distensibilidad pulmonar ni oxigenación sanguínea adecuada, fue aceptado como candidato a trasplante de pulmón 100 días después, aún dependiendo de ECMO veno-venosa. 4 meses después del trasplante de pulmón bilateral, la saturación de oxígeno del paciente se mantiene en 97% y puede realizar actividades diarias sin problema.3. Un paciente masculino de 43 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 controlada fue admitido por insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, necesitando ser intubado a los 3 días y ECMO veno-venosa a los 6 días del ingreso. Su <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-covid-19-vs-influenza-pacientes-hospitalizados-pandemia-actual-son-jovenes-sanos" target="_self">estadía intrahospitalaria</a> se complicó con asistolia cardiaca, trombocitopenia inducida por heparina, infarto del lóbulo frontal izquierdo de la corteza cerebral, neumonía por Serratia marcescens, sepsis, daño renal agudo, hemotórax izquierdo que requirió toracotomía, hipernatremia con convulsiones, y desnutrición. Debido a signos clínicos sugestivos de fibrosis pulmonar progresiva e incapacidad de mejora en función pulmonar, fue puesto en espera para trasplante de pulmón bilateral 4 semanas después del ingreso. 3 meses después del trasplante, el paciente satura 95% al aire ambiente, y continúa en rehabilitación para deterioro neurocognitivo y fuerza muscular. Hallazgos en pulmones de pacientes trasplantadosSe tomaron muestras anatomopatológicas de los 3 pacientes trasplantados, las cuales mostraron daño severo y extenso en su tejido pulmonar por COVID-19. Adicionalmente, con fines de estudio, se compararon muestras de los pacientes trasplantados con las de autopsias de pacientes que fallecieron por COVID-19 severa. Se confirmó que la única opción de supervivencia para los pacientes presentados era un trasplante pulmonar bilateral, ya que en todos los casos la estructura básica de los pulmones se destruye sin posibilidad de recuperación.Además, el estudio es el primero en reportar el hallazgo en los pacientes con daño pulmonar severo por COVID-19 de células llamadas KRT17, que marcan la progresión a fibrosis pulmonar irreversible.¿Qué se recomienda para trasplante pulmonar en COVID-19?Después del trasplante de pulmón en los pacientes antes referidos, la recuperación fue rápida y satisfactoria. Por tanto, los investigadores se permiten dejar algunas perlas clínicas de acuerdo a su experiencia:<ul><li>Se recomienda realizar trasplante de pulmón bilateral en lugar de unilateral a pacientes con COVID-19 severo, ya que por ejemplo en este estudio, todos los pacientes receptores desarrollaron hipertensión pulmonar secundaria. </li><li>El trasplante pulmonar solo debe ser considerado cuando han pasado 4-6 semanas desde el inicio del SDRA y ventilación mecánica, y la recuperación es improbable. Si llega a validarse, las células KRT17 o macrófagos pro-fibróticos alveolares en biopsias broncoscopicas podría ayudar a identificar a pacientes con fibrosis pulmonar irreversible en el futuro, </li><li>Cuando sea posible y estén conscientes, los pacientes deberían poder participar en la decisión de ser sometidos a trasplante pulmonar. Es una intervención muy útil para numerosas condiciones, pero tiene también riesgos importantes asociados. </li><li>Solicitar por lo menos 2 pruebas PCR negativas para SARS-CoV-2 para asegurar ausencia de virus antes del trasplante.</li><li>Se recomienda rehabilitación pre-trasplante en pacientes con COVID-19 severa, pero no es obligatorio. </li></ul> También te podría interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-primer-caso-infeccion-persistente-sars-cov-2-paciente-inmunocomprometida" target="_self">Primer caso de infección persistente de SARS-CoV-2 en paciente inmunocomprometida</a>

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Casos severos de COVID-19 ameritan trasplante de pulmón 

Un estudio es el primero que incluye casos clínicos de COVID-19 severo a los que se realiza trasplante de pulmón. 