Dentro del marco del Congreso de la Sociedad Europea de Hipertensión realizado de forma virtual en abril del presente año, uno de los temas más relevantes fue el dirigido a los cambios favorables en los estilos de vida para controlar las enfermedades cardiovasculares.A pesar de que el tratamiento para la HTA está mejorando, la presencia de pacientes poco controlados aún es un factor importante. En las guías de tratamiento para la hipertensión (HTA), el cambio en el estilo de vida es el primer paso en el tratamiento de la enfermedad.Consumo de alcoholEl consumo diario de alcohol está asociado con un incremento en los niveles de presión sanguínea (PA), especialmente en las mañanas. Una PA elevada matutina se asocia a mayor incidencia de infarto cardiaco, independiente de la presión arterial sistólica (PAS) del paciente en un periodo de 24 horas. El 50% de aquellos que consumen más de 66 gr de alcohol diariamente tienen HTA (1).El sistema médico actual no es suficiente para guiar a los pacientes hipertensos en llevar un consumo adecuado y óptimo de alcohol. Se realizó un estudio clínico prospectivo y aleatorizado (1), para evaluar la efectividad de tener a las enfermeras como guías en el consumo de alcohol y el control de la PA en casa de 51 hombres con hipertensión. Con base en los resultados, se determinó que tener enfermeras como guías en el control de la PA fue un método no farmacológico muy efectivo para reducir la presión alta. En cuanto a los efectos a largo plazo, se necesitan realizar más investigaciones para confirmar que la efectividad en reducir la presión sanguínea se puede mantener (1). Por otro lado se observó que el controlar el consumo de alcohol con guías fuera del hospital es efectivo, y que logra disminuir la presión sanguínea. Específicamente, reducir el consumo de alcohol a 22 gr por semana disminuyó la PAS de la mañana en 0.3 mm Hg (2). Caminar disminuye el riesgo cardiovascularEn cuanto a cambios en el estilo de vida a nivel físico, se ha demostrado que la actividad física tiene efectos positivos en el funcionamiento del sistema cardíaco, nervioso y renal. Debido a esto, se realizó un estudio en Shanghái, China, para evaluar los efectos que tiene caminar como actividad física sobre la HTA y en los eventos cardiovasculares (3).Los investigadores incluyeron 2830 individuos mayores de 65 años y evaluaron los efectos de caminar sobre el daño de órganos generado por la hipertensión (HMOD, por sus siglas en inglés) y en el riesgo cardiovascular. Los resultados indicaron que caminar en es una actividad sana que ayuda a prevenir y manejar el HMOD, especialmente el vascular. Los efectos positivos de caminar fueron independientes de la duración de la actividad (tanto en tiempo de caminata como en el número de días por semana).Sodio y presión sanguíneaPor otro lado, existe una correlación directamente proporcional entre el consumo de sodio y la presión sanguínea. Se sabe que la reducción en la ingesta de sodio a nivel poblacional es una iniciativa fundamental para el control de la PA (4). Los riñones pueden disociar de manera efectiva el sodio y el manejo de agua cuando el individuo tiene una dieta alta en sal. Tanto la hiperfiltración glomerular como el cambio metabólico pueden tener diversas implicancias en el riesgo cardiovascular a nivel global (5). El patrón de referencia para la evaluación de la ingesta de sodio es la concentración de sodio en la orina durante 24 horas. Esto presenta ciertas limitaciones (4). - Alto costo - La dificultad de colectar muestras de orina durante 24 horas Investigadores de Sao Paulo, Brasil, realizaron una investigación para desarrollar e implementar un nuevo método de evaluación de ingesta de sodio que consistía en un cuestionario y un manual fotográfico para determinar el consumo de sodio, en reemplazo al test de orina.4 Los resultados demostraron que el cuestionario y el manual fotográfico fueron desarrollados con alta fiabilidad ya que presentaron buena correlación con los resultados obtenidos por el test de 24 horas de concentración de sodio en la orina.4 El hallazgo permitiría que el nuevo método sea aplicado de manera rutinaria en pacienteBeneficio de la dieta libre de glutenSiguiendo con la mejora en los hábitos alimenticios, se realizó un estudio de caso-control en Pune, India, para evaluar la eficacia de realizar una dieta libre de gluten en la reducción del peso, la PA, medidas antropométricas y el índice de masa corporal (IMC) durante 90 días en hombres hipertensos (6).Se observó que tanto el grupo control como el grupo con HTA presentaron una disminución significativa en el peso, y una reducción de la circunferencia de cadera, en el radio cintura/cadera y en la reducción de PAS y presión arterial diastólica (PAD).En conclusión, la dieta libre de gluten fue muy efectiva para bajar de peso y para reducir la PA de pacientes hipertensos. Además, se llegó a una meseta en la reducción del peso a los 45 días en estos pacientes.Hipertensión y riesgo cardiovascularFinalmente, según las guías de práctica clínica para el manejo y tratamiento de hipertensión, se considera que un paciente es hipertenso cuando su presión sanguínea sistólica es mayor a 140 mm Hg. En este punto, inicia un aumento exponencial del riesgo de infarto (7).Diversos estudios han demostrado que (7):- El 50% de pacientes de infartos y enfermedad coronaria se deben a una presión sanguínea no óptima.- La mitad de aquellos pacientes no es considerado hipertenso (presión sanguínea sistólica menor a 140 mm Hg).- La mitad de estos individuos tienen entre 45-69 años.- El 85% de población considerad con estas enfermedades es de países de bajos o medianos ingresos.Un estudio aleatorizado del 2015, demostró que bajar el umbral de PAS considerada como hipertensión, a 120 mm Hg en pacientes con alto riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, redujo las tasas de eventos cardiovasculares fatales (7).En conclusión, el enfoque del tratamiento para hipertensión debe ser bajar la PA de la manera más simple disponible, es decir, iniciar con tratamiento combinado. La monoterapia farmacológica usualmente solo reduce la presión sanguínea modestamente, e incrementar la dosis no genera muchos cambios en cuanto a la presión y sí puede aumentar el riesgo de efectos secundarios. En cambio, el agregar una baja dosis de otro agente usualmente resulta en una mayor reducción de la PA, lo cual genera mayores beneficios cardiovasculares (7). También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-consumo-grasa-esta-problema" target="_self">En el consumo de grasa no está el problema</a>

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Cambios en el estilo de vida, Congreso de la Sociedad Europea de Hipertensión, 2021

Un estilo de vida saludable mejora el riesgo cardiovascular. Conferencia “Estilo de vida” en el marco del Congreso Europeo de Hipertensión, 2021.