La polifarmacia es un problema de salud pública frecuente en adultos mayores. La inadecuada prescripción de medicamentos predispone a eventos adversos y menor calidad de vida. El proceso de prescripción adecuada debe incluir la selección de medicamentos eficaces y suspensión de los inapropiados. Se recomienda incluir al paciente en el proceso de deprescripción para lograr adherencia.

El incremento de la expectativa de vida y la reducción en los nacimientos genera envejecimiento de la población.1,2 En 2020, 727 millones de personas a nivel global tenían &gt; 65 años y se estima que el número se incremente a 1.5 billones en 2050.2El envejecimiento se relaciona con la presencia de comorbilidades y se asocia con polifarmacia.1,2 La polifarmacia se define, en general, como el consumo de &gt; 5 medicamentos/día.1,2 Sin embargo, esta definición puede incluir hasta &gt; 9 medicamentos/día en personas mayores que viven en hogares de cuidado.1 Algunos factores de riesgo son recibir prescripciones por &gt; 1 médico, condiciones mentales crónicas y vivir en hogares de cuidado.3La polifarmacia se relaciona con la prescripción inapropiada de medicamentos y ambas se asocian con mayor incidencia de eventos adversos, interacciones medicamentosas, falta de adherencia por la complejidad en los esquemas y peores resultados en salud (calidad de vida, caídas, deterioro cognitivo, hospitalización y mortalidad).1-3Asimismo, genera mayores costos en salud (visitas médicas ambulatorias y atenciones por urgencias) y gastos de bolsillo.1-3<h3>Medicamentos potencialmente inapropiados</h3>Son medicamentos cuyos potenciales efectos adversos superan sus beneficios.2 Un metanálisis encontró una prevalencia global de 36.7% en atención ambulatoria en adultos (2022), en especial en algunos países de bajos ingresos.2Se recomiendan las siguientes herramientas de uso global para apoyar el proceso de toma de decisiones racionales al momento de prescribir y deprescribir medicamentos en geriatría:<ul><li>Criterios de Beers de la Sociedad Americana de Geriatría: 1.er consenso experto de medicamentos potencialmente inapropiados en geriatría.2 Actualmente se encuentra en su 6.ª edición.2 Es un listado de medicamentos que deben ser evitados o usados con precaución.2</li><li>STOPP/START: consenso de expertos organizado por la Universidad de Cork.2 Actualmente se encuentra en su 3.ª edición (2023).4 Herramienta para la detección de prescripciones potencialmente inapropiadas en personas mayores (STOPP) y herramienta para alertar al médico sobre tratamientos indicados y apropiados (START).4 Ambas herramientas son un listado de medicamentos potencialmente inapropiados y posibles omisiones en la prescripción para optimizar el tratamiento y minimizar las reacciones adversas.3 Son útiles durante la revisión de la medicación en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia.4</li></ul><h3>Deprescripción de medicamentos</h3>Deprescribir es una buena práctica en la prescripción de medicamentos.1 Es un término recientemente aceptado y se define como el proceso mediante el cual se retiran medicamentos del esquema terapéutico que ya no son beneficiosos o que están produciendo daño, y se realiza bajo la supervisión del médico.1,3,5-6 Debe realizarse paulatinamente para evaluar la presencia de síntomas de rebote o abstinencia.6Los beneficios y riesgos de los medicamentos cambian a medida que la persona envejece, por lo que los medicamentos crónicos se deben ajustar regularmente.6 Pueden reemplazarse por medicamentos seguros o, si es posible, por cambios en el estilo de vida.6<h4>Beneficios de la deprescripción6</h4><ul><li>eventos adversos</li><li>costos en salud</li><li>adherencia</li><li>estado general de salud.</li></ul>La suspensión debe realizarse mediante el proceso de toma de decisiones compartidas para así lograr mayor adherencia a los cambios.1 Este proceso permite contrarrestar barreras como el miedo a las consecuencias por el cambio en el plan terapéutico.1Otras buenas prácticas son:1<ul><li>introducción paulatina en la conversación médico-paciente sobre la necesidad de suspender algunos medicamentos;</li><li>comunicación clara y efectiva con el paciente sobre los beneficios y riesgos de los medicamentos;</li><li>trabajo conjunto con el equipo multidisciplinario.</li></ul>Asimismo, se recomienda revisar de manera regular el esquema de medicamentos y no solo luego de un evento adverso (hospitalización o caída) para identificar aquellos que:6<ul><li>aún se necesitan;</li><li>están funcionando;</li><li>no producen efectos o eventos adversos;</li><li>son consumidos efectivamente por el paciente.</li></ul><h3>Conclusión </h3>A medida que los pacientes presentan mayor cantidad de comorbilidades, se prescriben esquemas terapéuticos más complejos.1,2 Esto dificulta la adherencia y predispone al empeoramiento del estado de salud.1-3 Se recomienda la evaluación rutinaria de los esquemas y la suspensión de medicamentos potencialmente inapropiados o innecesarios para obtener mejores resultados.2-3,5-6Comentario editorial Los pacientes con múltiples comorbilidades deben asistir a varios especialistas para el control de sus enfermedades. La atención en salud fragmentada predispone a la polifarmacia y esquemas terapéuticos inapropiados. La educación del paciente sobre su enfermedad y tratamiento le ayuda al médico a identificar medicamentos potencialmente inapropiados y formular aquellos con un buen perfil beneficio/riesgo.<figure class="poll" data-id="986">{ Poll ID: 986}</figure>

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