La terapia con antibióticos sería una alternativa eficaz y segura para tratar la apendicitis aguda no complicada confirmada por tomografía computarizada (TC) en el seguimiento a corto y largo plazo; sin embargo, el régimen antibiótico óptimo se desconoce. Entre las ventajas de tratar la apendicitis sin cirugía y con antibióticos orales están:<ul><li>La antibioticoterapia es significativamente menos costosa que la apendicectomía.</li><li>Estancia hospitalaria más corta para el tratamiento con antibióticos, lo que reduce aún más costos, y mejora la satisfacción del paciente y la calidad de vida.</li><li>Es preferible evitar las hospitalizaciones durante pandemias como la de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) para el tratamiento de la apendicitis con antibióticos orales en lugar de intravenosos.</li></ul>El objetivo del presente ensayo fue comparar la monoterapia con antibióticos orales con una combinación de antibióticos intravenosos de espectro similar seguidos de antibióticos orales en el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada confirmada por TC.El estudio aleatorizado, multicéntrico, abierto y de no inferioridad se realizó entre abril de 2017 y noviembre de 2018 en 9 hospitales finlandeses. La hipótesis de los investigadores fue que los antibióticos orales eran eficaces solos y no inferiores a lo solos y no inferiores a los antibióticos intravenosos para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada como tratamiento de primera línea. Se incluyeron un total de 599 pacientes de 18 a 60 años con apendicitis aguda no complicada confirmada por TC. Los pacientes fueron aleatorizados en proporción 1: 1 para recibir moxifloxacina oral (400 mg una vez por día) durante 7 días o ertapenem sódico intravenoso (1 g al día) durante 2 días y posteriormente levofloxacina oral (500 mg al día) y metronidazol (500 mg 3 veces al día) durante 5 días. El seguimiento mínimo en el hospital fue de 20 a 24 horas y se permitió la administración de 2 dosis intravenosas.Si el paciente no respondía a la terapia con antibióticos, se realizaba la apendicectomía laparoscópica según la decisión del cirujano y se registraban los motivos para proceder con la apendicectomía. Los resultados de los pacientes se evaluaron diariamente durante la hospitalización y después del alta mediante entrevistas telefónicas a la semana, a los 2 meses y al año. La última fecha de seguimiento fue el 29 de noviembre de 2019. El criterio principal de valoración fue la eficacia del tratamiento (≥ 65%) al año para ambos grupos, definido como el alta hospitalaria sin cirugía y sin apendicitis recurrente durante el seguimiento de un año, y determinar sí los antibióticos orales solos no eran inferiores a los intravenosos. También se analizaron los eventos adversos posteriores a la intervención relacionados con los antibióticos o la apendicectomía, los síntomas abdominales, la duración de la estadía hospitalaria, los puntajes del dolor, y duración de la baja por enfermedad.ResultadosEntre los 599 pacientes que fueron aleatorizados (promedio de edad de 36 años; 263 [44%] mujeres), las características basales fueron similares entre el grupo y los datos del 99.7% de los participantes estuvieron disponibles para el seguimiento de un año.Entre 295 pacientes que recibieron monoterapia con antibióticos orales, el 9.2% se sometieron a apendicectomía durante la hospitalización primaria y 20.7% requirieron apendicectomía durante el seguimiento de un año, lo que resultó en una tasa de eficacia del tratamiento de 70.2% al año.De los 288 sujetos que recibieron antibióticos por vía intravenosa seguido de antibióticos orales, 22 pacientes se sometieron a apendicectomía durante la hospitalización primaria y 53 pacientes requirieron apendicectomía durante el seguimiento de un año por sospecha de recurrencia de apendicitis, lo que resultó en una tasa de eficacia del tratamiento del 73.8% al año.Las tasas de eficacia del tratamiento en ambos grupos fueron mayores que el margen predefinido del 65%. Entre los pacientes que se sometieron a apendicectomía, el promedio de tiempo medio hasta la apendicectomía fue de 87 días en el grupo de monoterapia con antibióticos orales y de 120 días en el grupo de antibióticos intravenosos seguido de antibióticos orales. De los 49pacientes que se sometieron a apendicectomía durante la hospitalización inicial, se encontró que 29 pacientes (18 en el grupo de monoterapia con antibióticos orales y 11 en el grupo de antibióticos por vía intravenosa seguida de antibióticos orales) tenían apendicitis complicada en el momento del procedimiento.ConclusiónEntre pacientes adultos con apendicitis aguda no complicada, el tratamiento con 7 días de moxifloxacina oral en comparación con 2 días de ertapenem intravenoso seguido de 5 días de levofloxacina y metronidazol resultó en tasas de eficacia del tratamiento superiores al 65% en ambos grupos, pero no demostró no inferioridad para la eficacia del tratamiento con antibióticos orales en comparación con los antibióticos intravenosos seguidos de antibióticos orales.

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Apendicitis, antibioticoterapia oral frente a intravenosa

La utilización de antibióticos orales en vez de la cirugía en pacientes con apendicitis aguda no complicada podría tener varias ventajas sobre todo en pandemia.